社福衛環委員會審查國民年金預算、身障口腔照護及國際醫療專區

核心議題

• 審查內政部主管的國民年金保險基金及社會福利基金的102年度預算案，檢視其業務收支、基金運用、人員配置及福利計畫的執行成效。
• 討論國民年金繳費率偏低、基金投資盈正案損失、公益彩券回饋金分配不均、社福機構收容不足及非典型人力運用等問題。

相關爭議

• 國民年金保險繳費率偏低（約5成），累計逾500億元保險費尚未繳納，且內政部提升繳費率方案成效不佳。
• 國民年金保險基金因盈正案損失1,816萬餘元，凸顯監督管理制度不足，相關規範不周全與運作效能低落。
• 國民年金開辦至100年6月底止，民眾溢領或誤領近1.47億餘元，造成追繳作業引發民怨。
• 社會福利基金「福利服務計畫」下自行進用計時與計件人員，被質疑屬經常性業務卻未循正常程序進用，且工作內容說明不足。
• 公益彩券回饋金分配缺乏明確基準，導致老人福利計畫補助比重逐年上升，兒少、家暴等計畫比重下降，未見合理依據。
• 內政部所屬13家社政機構收容人數不足額情形未改善，近3年平均不足約10%，資源運用效率受質疑。
• 社會福利基金大量承攬人力取代派遣人力辦理核心社工、護理、照服等專業工作，影響服務穩定性與勞動權益，未符立法院決議。

立法委員發言

相關人員回應

無相關發言紀錄

相關後續

• 102年度中央政府總預算案附屬單位預算（非營業部分）有關內政部主管作業基金－國民年金保險基金，業務總收入減列684萬9,000元，業務總支出減列684萬9,000元。
• 通過3項國民年金保險基金相關決議，要求內政部研擬更積極策略提高繳費率，通盤檢討基金委外經營監督管理機制，並加強健全內控機制及案件審核作業流程。
• 102年度中央政府總預算案附屬單位預算（非營業部分）有關內政部主管特別收入基金－社會福利基金，基金用途減列2,031萬4,000元。
• 通過4項社會福利基金相關決議，包括凍結部分預算待內政部報告後始得動支，以及要求內政部訂定公益彩券回饋金明確分配機制。
• 通過9項社會福利基金相關決議，包括要求內政部提出中區兒童之家興建計畫改善報告、規劃提升失智症照顧床位數、檢討社政機構收容不足問題、將兒童局計畫經費回歸公務預算、檢討公彩回饋金補助計畫執行率、會同財政部推薦不同福利領域專家學者參與小組、研議依機關別編列分預算、調整改善非典型人力運用等。
• 17項內政部預算解凍案均同意動支，並提報院會。
• 相關預算案業已審查完竣，提報院會處理，本案須經黨團協商。

核心議題

• 內政部就「不動產逆向抵押貸款制度試辦方案（以房養老制度）」進行報告，探討其推動現況與未來發展。
• 討論如何擴大方案適用對象、改善不動產估價機制及引入保險機制以分散風險，以保障老人經濟安全。

相關爭議

• 國內「以房養老」試辦方案侷限於公益型作法，僅協助弱勢老人，未能滿足全體老人需求。
• 不動產逆向抵押貸款政策以「土地公告現值」評估不動產價值，明顯低估實際價值，損害所有權人權益。
• 政策僅限「單身」無繼承老人申請，無法顧及眾多年長者需求，且5年試辦限100戶參加，規模不足。
• 試辦方案申請人數明顯不足，缺乏保險機制協助承貸機構分散風險（如壽命延長、利率變動、房價下跌風險）。
• 老人每月可領取給付金額依男、女平均餘命計算，被質疑社會福利政策應以男女兩性平均餘命計算。

立法委員發言

相關人員回應

無相關發言紀錄

相關後續

• 行政院經濟建設委員會與金融監督管理委員會應共同研議，比照美國私營型作法，積極開發不動產逆向抵押貸款相關金融商品。
• 內政部不動產逆向抵押貸款政策中，不動產及土地價格應以市價為基礎，請中立客觀估價師進行估價，據以規劃未來年金額度。
• 應研議放寬不動產逆向抵押貸款申請條件，擴大規模辦理，並引入保險機制以協助承貸機構分散風險。
• 每月可領取給付金額的計算公式宜以男女兩性平均餘命計算。

核心議題

• 衛生署、內政部及教育部就「身心障礙口腔健康五年計畫」的執行成果進行報告，並提出未來特殊需求者口腔照護政策規劃。
• 討論如何改善身心障礙者口腔健康服務利用率、提升健保給付、加強專業人力培訓、擴大服務網絡及將口腔照護納入早療體系等議題。

相關爭議

• 身心障礙口腔健康五年計畫總經費1.08億元，但部分委員質疑其績效與預算是否相符，部分目標達成率未達預期。
• 健保對身心障礙者牙醫服務給付點數偏低，導致醫師投入意願不足，人力缺乏，服務量能受限。
• 發展遲緩兒童牙齒醫療未能納入健保總額給付計畫，導致無法及早發現、及早治療，後續治療更複雜。
• 大學牙醫學程中，身心障礙者牙科課程多為選修而非必修，且國家考試未設獨立科目，不利專業人才培育。
• 偏遠地區身心障礙者就醫交通不便，復康巴士數量不足，建議研議計程車補貼等更便捷方式。
• 內政部對身心障礙福利機構的口腔照護評鑑指標主要著重行政作為，無法評估院民真實口腔狀況，且單元分數配比偏低。
• 偏鄉地區牙醫資源嚴重不足，近3成鄉鎮無牙醫師執業，近3成鄉鎮僅1間牙醫診所，導致兒童齲齒率南北差異顯著，口腔保健具階級化現象。
• 健保補助假牙政策品質不佳，民眾滿意度低，部分受補助者認為假牙難用，影響營養吸收與健康。
• 在宅口腔照護需求人數不明，服務執行率極低，去年僅服務11人，遠低於預估需求。

立法委員發言

相關人員回應

相關後續

• 社會司將研議參採牙醫界提出之質化量化指標，包括每年洗牙4次、牙菌斑指數及齦溝出血指數達成改善等，並邀請研議評估執行措施。
• 衛生署照護處於規劃長照機構評鑑標準時，亦應邀請牙醫界共同研議口腔照顧標準，並參考身心障礙機構評鑑有關口腔照顧單元指標。
• 全民健康保險局應邀集牙醫界等相關單位，於3個月內研議完成，並於103年將發展遲緩兒童納入「全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫」適用對象，並研擬相關執行配套措施。
• 衛生署應督促國家所屬醫院建立以助產師協助的生產照護制度，並鼓勵助產人力進入醫療機構協助生產服務，建立助產師與醫師合作網絡及高危險妊娠轉診機制。
• 衛生署應提供新移民孕婦母語之孕婦健康手冊，並宣導醫療院所主動提供諮詢及翻譯服務，確保充分供給多語言版本。
• 衛生署應著手規劃完善的生育制度，於孕婦健康手冊新增多元的生產方式，以及整合現有的友善多元生育資訊，建立普及的生產資源平台。
• 衛生署應鼓勵及落實臨床護理口腔衛生照護，將護理教育課程列入口腔疾患照護之相關訓練，及規制臨床護理口腔照護指引，並將執行成效追蹤考核。
• 內政部應修訂第九次身心障礙福利機構評鑑指標，將計分最高增加至4級分，納入每年洗牙4次、牙菌斑指數及齦溝出血指數達成改善等質化標準，並提高工作人員資格與服務對象比例等。
• 對於特殊醫療服務患者，在宅口腔醫療服務給付費用應比照重症患者或比照醫療團以論次論量的方式給付，並簡化行政流程。
• 衛生署會同內政部等相關單位，於2個月內，具體研議提出長期照護增加「口腔照護」範圍之規劃，並應加強口腔保健預防工作之普及性及醫療服務的落實。
• 內政部與衛生署於3個月內，除應做好橫向協調溝通外，並須研議提出將發展遲緩兒童納入特殊服務試辦計畫之具體方案。
• 建議增加對重度及極重度身心障礙者提供牙科醫療服務的健保加成點數。
• 衛生署應將牙科等口腔照護納入早療體系，避免僅由小兒科與復健科進行治療。
• 衛生署未來若有長照保險的相關會議，應廣為邀請身心障礙專業牙醫師出席。
• 內政部應調查補助的假牙裝設品質問題出於何處，並儘速提出提高品質的配套措施，並於3個月內提出報告。

核心議題

• 探討在自由經濟示範區設立國際醫療專區對我國醫療體系整合、醫療制度發展及民眾健康權的潛在衝擊與影響。
• 分析醫學美容市場擴張所帶來的亂象與爭議，並研議加強美容醫學廣告、人員資格及機構認證的管理措施。

相關爭議

• 國際醫療專區的設立可能導致醫療商品化，使醫療機構從以病人為主體轉向股東負責，背離醫療公共性本質。
• 國際醫療專區可能惡化醫療人力的分布不均，加速醫療服務體系的階層化，使有錢人享有更好醫療服務。
• 國際醫療專區可能以公共資源挹注私人資本，惡化貧富差距，並加速醫療費用上漲。
• 醫學美容市場擴張導致收費項目五花八門、資訊不透明、麻醉安全爭議、誇大不實廣告及不健全異業結合等亂象。
• 醫學中心總量管制開放，可能使醫學中心遍地開花，加劇健保財務負擔，使地區與區域醫院式微，並加劇醫學中心住院醫師招募不足及五大皆空現象。
• 醫美診所對20歲以下未成年者進行肉毒桿菌瘦臉、微晶瓷隆鼻等侵入性醫美手術，引發兒少身心健康疑慮。

立法委員發言

相關人員回應

相關後續

• 行政院衛生署應彙整各地方衛政單位，對於醫美診所執行20歲以下未成年整形之人數與項目，進行建檔統計、研究分析，並同時研議禁止醫美診所進行對未成年之手術項目。
• 衛生署應於3個月內向委員會提出比較各國案例，分析國際觀光醫療對於輸入國際病人的國家衝擊報告。
• 衛生署應研議是否停止醫療院所公司化政策。
• 行政院經濟建設委員會與行政院衛生署應於2個月內，於行政院提出「自由經濟示範區特別條例草案」前，依行政程序法舉辦聽證會，廣納各界意見。
• 行政院衛生署應於3個月內提出配套措施，避免醫學中心總量管制開放對健保財務及分級醫療造成影響。