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衛福部106年度總預算審查：健保、長照、食安與偏鄉醫療爭議

社會福利及衛生環境委員會會議日期：2016-11-02

立法院社會福利及衛生環境委員會審查衛福部106年度中央政府總預算，主要聚焦於健保財務與三代健保規劃、日本核災食品解禁、分級醫療政策、長照2.0推動、偏鄉醫療資源、食品安全稽查及中醫藥發展等議題。委員們對預算編列、政策方向及執行成效提出諸多質疑，行政部門則就財政考量、規劃進度及現行措施進行回應，多項議題要求部會檢討並提供書面報告。

討論事項一

審查中華民國106年度中央政府總預算案有關衛生福利部主管預算（公務預算及基金）案

核心議題

本次會議主要審查衛生福利部2017年度總預算，重點討論健保財務永續性、分級醫療落實、長照2.0政策執行、食品安全管理、醫療人力配置，以及偏鄉離島醫療資源分配等關鍵議題。
會議亦觸及日本福島核災食品輸台管制、登革熱疫苗研發、中醫藥發展困境及生產事故救濟等多元面向，委員們廣泛質詢衛福部各項施政規劃與預算效益。

相關爭議

健保財務缺口與費率上限：衛福部預估健保基金將於2020年用罄，費率可能需漲至6.5%以上，但健保法上限為6%，未來解決方案未明。
日本核災食品解禁：委員質疑政府承受壓力準備開放福島5縣市核災食品，衛福部強調目前無解禁規劃，但農委會已進行溝通，引發國人健康是否被作為經貿籌碼的疑慮。
分級醫療以價制量：部分負擔調漲被批為以價制量，恐影響經濟弱勢就醫權益，且未充分考量慢性病患及輕症患者自我判斷能力不足問題。
醫院社工人力評鑑：委員質疑醫院評鑑簡化後，社工人力未被列為「必要條件」，恐降低社工重要性並影響其增補。
登革熱疫苗研發利益輸送：委員質疑國家經費資助的登革熱疫苗第二期臨床試驗，第三期卻可能授權特定生技公司，涉及利益輸送與國民使用疫苗平價供應的權益。
長照2.0人力與薪資誘因：長照2.0面臨照服員人力缺口龐大、薪資誘因不足及替代役男役期短難以穩定服務等問題，且勞動部放寬外籍看護工政策與衛福部本土人力規劃相左。
食品安全稽查預算：原編列8,500萬元的地方政府食品稽查補助預算被主計總處認為重複編列而刪除，改由統籌款支應，恐影響地方稽查量能及蔡總統食安政見的落實。

立法委員發言

洪慈庸立法委員

關切健保基金預計於2020年破產，費率上限6%與實際需求6.5%之間的矛盾，要求衛福部提出解決方案。
質詢C肝新藥納入健保支付的財源及民眾是否需自付，並確認護理人員獎勵金及護病比連動級距擴大計畫進度。
要求衛福部加速第三代健保具體方案的規劃，以應對健保財務危機。

蔣萬安立法委員

質疑政府是否將於明年初解禁日本福島5縣市核災食品，要求衛福部明確承諾不會將國人健康作為經貿談判籌碼。
批評衛福部網站病床資訊揭露不足且難操作，要求政府應優於民間組織公開透明資訊。
對部分負擔調漲以解決大醫院壅塞問題提出質疑，認為此政策未通盤考量弱勢就醫權益及慢性病患負擔，配套措施應更周延。
建議衛福部應加強基層診所資訊揭露，破解民眾迷信大醫院的迷思，並考慮對診所進行評鑑以提升民眾信賴度。

李彥秀立法委員

支持醫師納入勞基法，並要求加速相關配套措施，以改善醫療人員工作環境與整體醫療品質。
指出護理人員點值過低，勞動條件艱辛，建議調整健保給付點值以提升護理人員待遇，避免人才流失。
建議分級轉診除調高部分負擔外，應同步調高住院支付點值，以引導病人至基層就醫並改善醫學中心門診量過大的問題。
要求衛福部加強處理醫療暴力，特別是將言語暴力納入醫療法修法範圍，並要求衛生所將所有醫療暴力案件通報地檢署，不輕易放過。

陳宜民立法委員

關切登革熱疫苗引進與研發進度，質疑與美國NIH合作的疫苗開發計畫可能涉及利益輸送，要求衛福部說明。
批評國家級蚊媒傳染病研究中心預算未編列於南部，反而將國衛院南部分院降格為熱帶醫學研究所，層級降低。
質疑台灣肺結核十年減半計畫未達標，衛福部卻以年齡校正數據，要求檢討過去失敗原因並思考恢復專責治療機構。
要求衛福部於3個月內訂定醫師法第11條第2項通訊診療細則，以利遠距醫療發展並避免醫師觸法。

陳曼麗立法委員

質疑分級醫療僅透過調漲部分負擔「以價制量」的成效，認為應有更多配套措施。
建議衛福部建立Call Center及APP系統，提供民眾假日診所開診資訊及病情諮詢服務，解決民眾就醫迷茫問題。
關切家庭醫師計畫推動成效不彰，建議與醫師公會合作，增強家庭醫師功能。
指出長照照管專員個案數過高（1比500），人力嚴重超載，要求衛福部儘速增加人力並改善留任率。

吳玉琴立法委員

要求衛福部將醫院社工人力配置納入醫院評鑑的「必要條件」，以確保社工重要性及人力增補，並檢討精神醫療社工配比。
提醒長照2.0試辦期為準備與資源建置期，不應急於評估成果，要求衛福部儘速撥付預算並加強教育訓練。
質疑長照2.0多元評估量表過於複雜，照管專員人力不足難以應對，建議恢復原評估量表並穩紮穩打推動政策。

黃秀芳立法委員

要求衛福部儘速爭取於2017年提供幼兒公費疫苗接種處置費給兒科醫師，彌補長期以來的補助不足。
質疑公托政策推動多年仍有11縣市無公托，要求社家署整合托育人力，廣設公共托育中心，並媒合有證照保母。
對「醫師臨床助理」制度提出疑慮，認為與「專科護理師」職責範圍不清，恐造成醫療品質疑慮及「黑牌醫師」問題，要求衛福部明確區分與規範。

林靜儀立法委員

指出蘭嶼等離島地區醫療後送機制不足，特別是遇惡劣天氣或外籍人士昏迷時，現行標準難以執行，要求衛福部修正後送辦法。
質疑離島衛生所作為診所，其觀察病床在緊急情況下能否提供長期抗生素治療，以及健保給付標準是否涵蓋此類住院費用，要求改善特殊情況給付。

鍾佳濱立法委員

要求衛福部明確長照2.0預算擴增後，地方政府在服務受益人數、時數及照護人員增加方面的KPI設定。
建議長照2.0的A、B、C三級服務模式應保有彈性，因地制宜，允許同一鄉鎮存在多個A級服務，並放寬B、C級機構的地理限制。
建議長照居服員薪資支付應參考健保總額概念，給予地方政府彈性空間，依城鄉差距調整時薪，而非單一硬性價格，以利吸引人力。

鍾孔炤立法委員

要求衛福部說明管制藥品製藥工廠營運績效逐年衰退的改善作為，並確保新建工程能提升獲利能力。
建議衛福部善用物聯網科技，活化老人生活工具，提供長照資源資訊，以節省人力成本並回應人力不足問題。
質疑照管中心人員進用方式及地方政府受總額管制影響人力不足的問題，要求衛福部與勞動部橫向聯繫解決。

王育敏立法委員

批評蔡英文總統召開執政協調會議僅邀綠營縣市首長討論長照議題，認為長照應不分藍綠，要求衛福部審核計畫不應有政治色彩。
質疑長照2.0的服務升級名不符實，居家服務時數未增加，機構服務項目不明確，且人力缺口大，替代役男役期短難以穩定服務。
要求衛福部謹慎規劃長照人力，解決財源、人力不足及服務量不夠等問題，避免長照2.0淪為空談。

陳瑩立法委員

揭露中醫巡迴醫療補助款用於國民黨新竹縣五峰鄉黨部提供義診，質疑健保署審核疏失，要求衛福部檢討並更換巡迴點，避免醫療資源被特定政黨利用。
批評衛福部對於中醫藥發展不重視，中醫藥司預算占比逐年下降，要求部長提出具體改善計畫，提升中醫藥教育體系及國考制度。
指出國內中藥材進口量大但市售抽驗率不足2%，且中藥材普遍未檢測農藥殘留，要求加強邊境與市售檢測，並宣導中藥材飲用前應煮滾以去除農藥。

劉建國立法委員

確認長照2.0照管專員人力比從1:400提升至1:200的目標是否能在第一年達成，並要求衛福部提供精準的人力回流預估值。
建議長照2.0應規劃「以老扶老」模式，鼓勵健康老人照顧需求老人，並探討中高齡婦女轉為正式照服人員的機會。
指出雲林縣老人專科醫師比例過低，要求衛福部提出改善計畫，提升偏鄉老人醫療資源。

楊曜立法委員

質疑第八期醫療網2.8億元預算主要用於新進醫事人員訓練，未能有效解決離島偏鄉醫事人力不足問題。
批評醫學中心支援離島人力停留時間短、態度不足，且澎湖公費生比例過高反而排擠長期服務醫師。
要求衛福部善用菸品健康捐閒置經費37億元，擬訂計畫提升花東金馬澎湖醫療，特別是診斷精準度及設備投入。
質疑疾管署防疫業務預算編列過於籠統，不利監督與經費流用透明度，要求儘可能區分細項。

黃國昌立法委員

質疑衛福部當年核准遠雄大巨蛋案醫院計畫時，為何核准遠雄租賃20.6公頃土地，遠超醫院實際所需基地面積，且至今衛福部與國有財產署皆無法明確指出醫院實際座落地點。
批評行政機關在遠雄案中互踢皮球，無人負責，要求衛福部與財政部組成的專案小組應究責到底，絕不放水，以彰顯新政府追查弊案的決心。

蕭美琴立法委員

關切長照2.0在原鄉地區的試辦計畫，要求衛福部提供具體服務內容與一般長照服務的差異，並加速普及化服務。
質疑長照據點開辦經費不足，許多村里缺乏合適空間，要求衛福部應協助建置或改裝閒置空間，並確保制度永續發展。
要求衛福部建立機制保障長照服務員權益，特別是在私領域服務時可能面臨的糾紛與責任歸屬問題，以吸引更多人力投入。

吳焜裕立法委員

質疑衛福部及食藥署在減少大腸癌和洗腎病人數方面的預防工作不足，特別在食品安全與飲食方面未見具體策略。
批評食藥署總膳食風險評估編列大量預算卻未用於政策規劃，且未系統性找出國內最重要的食品安全問題，而是憑藉猜測。
要求衛福部整合所有食品檢驗結果，建立食品安全雲，並系統性解析食品安全問題，讓經費花在刀口上。
指出中醫師畢業生訓練名額不足，造成「流浪中醫師」問題，要求部長承諾從2017年開始努力籌措資源，改善訓練制度。

李麗芬立法委員

肯定「生產事故救濟條例」施行帶來正面影響，但質疑最高150萬元救濟金額不足以照顧重度傷害的產婦、新生兒或胎兒，要求衛福部檢討調整。
建議生產事故救濟基金會應加強宣導，讓更多民眾了解此條例。
指出居家托育服務中心評鑑無法完全確保個別保母的托育服務品質，建議社家署研擬對個別保母進行篩選或認證，讓家長有更多選擇資訊。

鄭運鵬立法委員

建議衛福部修正醫美廣告規範，取消對「術前術後影像」及「藝人代言」的限制，改為禁止用於醫療廣告，並允許親身經驗分享作為代言。
建議醫療廣告應不分平台一體適用，並修訂醫療法第85條，允許口語化、圖片或影像廣告，但需經主管機關核准。
建議主管機關可委託醫學院校、醫師公會等專業團體審查醫療廣告，由廣告製作者負擔費用，讓衛福部居於仲裁者地位，建立健康循環。

徐榛蔚立法委員

要求衛福部支持花東兩縣推動智慧醫療計畫，運用穿戴型裝置提升偏鄉長照服務便利性。
關切花蓮黎明教養院電梯等設備汰舊換新補助申請未獲核准，要求衛福部支持身心障礙教養機構改善環境與老舊設備。
質疑長照2.0試辦計畫執行進度緩慢，公文延遲發放，導致地方無從準備，人力與經費亦未到位，影響推動成效。
指出長照服務員月薪3萬元扣除勞健保等費用後恐與22K相近，缺乏誘因，要求衛福部釐清並確保薪資實質提升。

邱泰源立法委員

關切健保預防針診察費補助及高度近視手術給付等問題，認為醫師專業未被充分尊重，要求健保署明確規範。
要求國健署確保菸品健康捐提撥長照後，用於兒童預防注射、保健及癌症篩檢等預防保健業務的經費不減少。
建議長照2.0應主動出擊找到服務對象，以人為本，整合醫療與社福資源，並掌握民間力量與健康志工，讓長照成為全民運動。

高潞‧以用‧巴魕剌Kawlo．Iyun．Pacidal 立法委員

指出原鄉長照機構設立面臨建物與合法土地問題，要求衛福部解決法律門檻，建議由中央補助興建或改建，並活化閒置空間。
批評衛福部原住民族健康政策多以計畫形式推動，不穩定且預算不足，要求儘速推動《原住民族健康法》立法，成立專責單位，保障原住民族健康權。
關切部落健康營造中心經費不足及薪資問題，要求部長積極爭取經費，並將方向放在預防，積極預防老人失能。

廖國棟立法委員

引用新英格蘭醫學雜誌報告，指出台灣健保病患滿意度排名倒數，批評衛福部將危機當政績，醫療人員陷入五大皆空。
質疑政府未依健保法規定，每年負擔健保總經費36%的比例，要求衛福部據理力爭，提供所有數據以供檢討。
質疑衛福部「新增福利服務行動躍升計畫」及國衛院「醫藥衛生政策及預防保健制度」研究經費龐大卻目的不明，要求提供書面資料說明。

相關人員回應

林奏延部長

坦承健保在目前條件不變下，預計2017年底開始虧損，基金將於2020年用完，但強調會做適度調整，包括費率。
表示第三代健保隨時都在規劃，預計2016年底提出總檢討報告，具體方案規劃需5年以上。
說明C肝新藥納入健保支付總額已協商完成，預算為30億元，其中20億元為新藥，民眾目前無需自付。
承諾將擴大護理費與護病比連動級距，以提升護理人員待遇，並於2016年底前確定標準。
強調目前衛福部沒有解禁日本福島5縣市核災食品的規劃，且會維護國人健康，不會作為對外談判籌碼。
說明分級醫療將透過明年健保總額撥出64億元保障重症醫療，並調整部分負擔，未經轉診調高60元，有轉診調低60元，期望將初級診療病人轉至基層，壯大基層醫療。
表示將於2個月內提出中醫藥發展具體規劃，並承諾努力籌措資源改善中醫師訓練不足問題。
同意將遠雄大巨蛋案土地租賃爭議，與財政部組成的專案小組究責到底。
說明長照2.0將於2017年1月1日正式開動，服務對象從4類增至8類，服務項目從8項增至17項，並有6項創新試辦計畫（含ABC三級照顧模式）。
強調絕對支持醫務社工，並承諾在2週內向委員報告社工人力是否恢復為醫院評鑑必要條件。
承諾會努力爭取幼兒公費疫苗處置費補助，並會與主計長討論。
表示衛福部支持中醫藥研究，會設法改善中醫藥發展問題，並將於2個月內提出具體規劃。
說明偏鄉離島醫療會強化在地發展，並要求台東馬偕醫院IDS團隊於平日支援蘭嶼，承諾修正離島後送辦法。
同意將委員提出的醫美廣告管理建議帶回評估，包括事前審查及委託專業團體審查方案。
承諾會支持花東智慧城市計畫中關於攜帶型、穿戴型裝置的長照應用，並將檢討生產事故救濟金額。

李伯璋署長

補充說明健保基金估計2016年底仍為正數，明年可能開始虧損，但基金用完預計在2020年。
針對健保費率上限問題，表示希望透過適當管理避免不必要的醫療浪費，而非一味拉高保費。
說明健保APP可查詢附近診所開診資訊。
表示對於偏鄉離島的特殊情況，健保署在醫療費用給付上會以病人為重心，並會改善特殊情況的給付問題。

姜郁美署長

說明農委會副主委與民進黨團溝通日本核災食品開放是風險溝通的一環，食藥署負責輸入食品管理，會嚴謹把關。
表示目前邊境對日本42縣市食品要求雙證件（產地及輻射檢驗證明），驗出微量輻射值會公告產品。
說明管制藥品製藥工廠主要目標為公共衛生任務，非以營運獲利為主，新建工程預計2017年底完工，將控制營運成本。
說明過去因立法院督促，日本食品管理方式已有改變，未來會加強進口商與供應商管理，並要求販賣業加強散裝食品標示。
回應日本核災食品改標事件，表示已對台灣進口商進行行政處分，並強調即使無司法互助，行政處分仍會執行。
說明2017年地方政府食品稽查補助預算，因主計總處認為重複編列，將改由行政院「築底拔尖計畫」的統籌稅款支應，衛福部會要求地方政府落實稽查。

蔡淑鳳司長

說明護病比入法規劃，目前採評鑑及健保連動方式，年底前會針對修法草案定調，最慢2017上半年提出。
說明離島醫療後送，若病人資訊不明，衛生所會協助，且空中轉診審核中心24小時值班，可於10分鐘內審核。
表示衛福部已檢討衛生所分級，將依醫療、公衛、長照需求分為三類，並與各縣市商討方案。
說明長照2.0服務對象從4類擴大到8類，服務項目從8項增至17項，涵蓋率將隨預算增加而提升。
回應原鄉長照機構設立，表示原鄉土地取得及設置標準會以專案處理，並朝活化閒置空間方向規劃。
說明《原住民族健康法》草案已研擬，並經原民會諮詢委員會討論，目前朝納入《原住民族基本法》子法方向定位，衛福部會儘量努力加速立法程序。
說明照管專員目前為約聘僱，未來鼓勵納入正式人員，但會涉及人員管控問題。

石崇良司長

說明醫院評鑑中社工人力非必要條文，但仍屬設立標準，未來將在下一輪評鑑研修時討論是否調整為必要條件。
說明第八期醫療網預算主要用於新進醫事人員前2年的在職訓練。
表示醫學中心支援離島人力計畫要求停留時間至少1年，並已分配53位公費生至澎湖，長期目標是培育當地子弟負擔醫療。
承諾將善用菸品健康捐中預估13億元經費，用於偏鄉醫療提升，並檢討過去閒置經費使用。
說明遠雄大巨蛋案土地核准由內政部主審，衛福部僅核定醫院面積，並非核准土地面積，醫院基地位置應由地方建管單位確認。
說明生產事故救濟金150萬元標準，是參考過去產科訴訟賠償金額並避免道德風險，屬無過失救濟，不同於損害填補。
說明醫美廣告新修正文字將禁止「術前術後影像」及「非親身經驗分享」用於醫療廣告，並將清查網路違規廣告。

簡慧娟署長

說明長照照管專員平均管理500個案，人力超載，長照2.0目標是增加2倍人力，先達1:200至1:250。
說明長照2.0將提升居家服務時數至基本滿足（輕度25小時、中度50小時、重度90小時），並將機構補助從1萬8,600元提高至2萬1千元。
說明長照居服員時薪目前為170元，機構另有30元，偏鄉有交通加成補助（1,500元），並將思考依區域調整時薪。
說明中高齡就業人口是照服人力來源之一，並鼓勵年輕新血加入，但目前無精準預估回流人數。
說明公托政策推動多年仍有11縣市未提出需求，因縣市會評估孩子數、家長送托習慣等因素。
說明居家托育服務中心評鑑已舉辦兩次，主要目的為提升托育服務品質及輔導保母，但個別保母評鑑困難度高。
說明長照2.0試辦計畫的經費今日核定撥付，但需執行單位請款後才會撥款，目前運用長照1.0剩餘預算，正式啟動是2017年1月1日。

王英偉署長

說明國健署在大腸癌防治方面，主要從癌症預防、篩檢到治療進行，並有食物方面的教育宣導。
說明腎臟病防治與糖尿病及腎早期衰退有關，國健署致力於減少食品中鹽分，並有糖尿病及慢性腎臟病整體規劃。
表示若菸品健康捐因長照政策減少，國健署會積極爭取公務預算補助，確保預防保健業務經費不減少。
說明國健署有「活躍老化旗艦計畫」，整合研究計畫與資料庫，針對不同老人、地區擬定對策。

黃怡超司長

同意韓國將中醫藥照護與產業結合的做法值得借鏡，但中醫藥司資源相對弱勢。
說明中藥材市售品質監測針對高風險品項及邊境問題船運加強抽檢，合格率高。
表示大棗等17項中藥材有做農藥檢測，但通則上的農藥殘留檢測計畫仍在進行中，將與業者討論。

商東福司長

說明政府每年負擔健保總經費36%的法定比例一定會達到，外界質疑的差距是因部分項目認定問題，會後將提供所有數據。

吳建國處長

說明中央政府預算規定，工作計畫底下設分支計畫最多可達8個，疾管署設6個符合規定。

江宏哲主任秘書

說明國衛院醫藥衛生政策及預防保健制度研究費用，是整合多個計畫，包括食品安全、流行病學風險評估等。

相關後續

委員所提書面意見，列入紀錄、刊登公報，並請以書面答復。
委員口頭質詢未及答復及請補充資料者，請於2週內答復；委員另要求期限者，從其所定。
針對健保扣除額上限、簡化稽徵程序及離島稅賦優惠等議題，請財政部研議，並於1週內提交書面報告。
簡化稽徵程序相關提案，送院會協商。
衛福部承諾將於2個月內提出中醫藥教育體系及國考制度的檢討與提升計畫。
衛福部承諾將於2週內向吳玉琴委員報告醫院社工人力是否恢復為評鑑必要條件。
衛福部承諾將修正離島醫療後送辦法，並改善偏鄉離島特殊醫療情況的健保給付問題。

原始資料

公報: 1058301
卷／期／冊: 105／83／1
發布日期: 2016-11-25
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