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社會福利及衛生環境委員會：肝病防治與社會安全網檢討

社會福利及衛生環境委員會會議日期：2018-11-26

立法院社會福利及衛生環境委員會本次會議，主要就「國家肝病防治計畫」與「強化社會安全網計畫」進行專題報告及質詢。討論聚焦於B、C型肝炎防治成效、疫苗變色事件處理、社會安全網漏洞（特別是兒虐案件與跨縣市通報）、社工人力與職場安全，以及偏鄉醫療資源分配等核心議題。委員們提出多項質疑與建議，行政部門則就財政考量、政策調整及未來規劃進行回應，並承諾檢討改進。

討論事項一

「國家肝病防治計畫之檢討及改善」及「強化社會安全網之檢討及改善」專題報告並備質詢

核心議題

檢討國家肝病防治計畫，包含B、C型肝炎篩檢、疫苗接種、治療成效及未來策略，並關注非病毒性肝炎的防治。
檢討行政院「強化社會安全網計畫」的實施策略、跨部會合作、社工人力布建、兒少保護、身心障礙者照顧、以及弱勢家庭支援等面向。

相關爭議

肝病防治計畫延遲與疊床架屋爭議：立委質疑第二期肝炎防治計畫延遲1年半、未核定，且C肝旗艦計畫辦公室預算過低（40餘萬元），功能被質疑僅為資料分析而非實質解決問題。部長解釋計畫已核准但網路未更新，旗艦辦公室旨在提供專業意見。
C肝治療治癒率與學名藥問題：立委質疑國內C肝新藥治療治癒率97%低於國外學名藥的99%，且有348名病人未治癒卻未追蹤原因。同時，自費購買學名藥的民眾在健保給付範圍外，檢測費用需自付，有失公平。部長回應97%已達國際水準，並承諾研議自費C肝病人檢測費用納入健保給付。
疫苗變色事件處理不透明：立委質疑食藥署對賽諾菲流感疫苗變色事件的檢驗不夠全面，僅抽樣且未對製程問題深入釐清。部長表示已停止使用該批疫苗，並承諾擴大抽驗封存疫苗並於1個月內提出結果。
兒虐案件與社會安全網漏洞：立委質疑兒虐致死案件頻傳，社會安全網未能及早發現並介入，特別是嘉義縣結案後搬遷至台北的個案斷線，以及跨縣市通報機制缺失。部長承認追蹤系統未完善，將檢討結案標準及追蹤機制，並加強跨縣市聯繫。
社會安全網「正名」與實質效益爭議：立委質疑衛福部將「家庭福利服務中心」改為「社會福利服務中心」及「兒少高風險家庭」改為「脆弱家庭」是「新瓶裝舊酒」，僅為凸顯政績，且未與民間團體充分溝通。部長強調實質改變重於名稱，並承諾加強與民間團體溝通。
社工人力不足與職場安全：立委關切社工人力缺口大、流動率高、職場暴力事件多，質疑政府保障不足。部長坦承人力進用困難，將爭取危險津貼及專業津貼，並檢討衛生所護理人員工作負荷。
偏鄉肝病防治資源分配：立委指出雲林等偏鄉C肝盛行率高，醫療資源不足且就醫不便，質疑衛福部試辦計畫優先順序，呼籲應優先照顧偏鄉、縮短防治期程。部長表示第二波試辦將輪到雲林等偏鄉，並承諾儘量加快進度。

立法委員發言

陳宜民立法委員

質疑內政部對兒少保護案件統計數據掌握不足，要求提供過去5年資料及虐童致死案件統計。
對衛福部處理賽諾菲流感疫苗變色事件的檢驗方式不滿，要求擴大抽驗同批號疫苗並追查製程問題。
批評肝病防治計畫老舊、未納入脂肪肝及酒精性肝炎等非病毒性肝病，且C肝旗艦辦公室預算過低、功能不彰。
關切C肝新藥治療後仍有348名病人未治癒的原因，並要求健保署支付自費C肝病人病毒量檢測費用。

陳曼麗立法委員

關切C肝患者有5成不知道自己患病，就醫率不到3成，要求衛福部加強宣導篩檢與就醫。
關注社會安全網中身心障礙小媽媽餓死孩童及單親媽媽照顧多子燙傷等不幸案例，要求衛福部連結支持系統，避免悲劇再發生。
指出青少年在校園遭受歧視（學業成績、性向、家庭背景）問題嚴重，要求教育部加強教師培訓與宣導，落實「有教無類」。

吳玉琴立法委員

肯定衛福部將C肝藥品納入健保給付並成立旗艦辦公室，但要求加強辦公室功能。
關切C肝患者自行停藥（3.5%）原因，要求衛福部追蹤並了解真實狀況。
支持C肝防治，並詢問衛福部2025年C肝治療目標百分比，以及山地型原鄉C肝完治試辦計畫的篩選原因與未來擴大規劃。
肯定社會安全網的布建方向，但擔憂地方民間資源不足，恐導致緊急處理後無人接手而漏接，要求盤點民間資源。
質疑社工人力補助政策中，中央補助逐年調降最終由地方自辦，擔憂窮困縣市難以負擔，要求中央與地方攜手合作。
要求教育部提供106年至107年輔導人力增長數據及108年增補計畫。

吳焜裕立法委員

肯定衛福部A肝防治成效顯著，但要求食藥署加強生食食品A肝病毒檢驗，並宣導餐飲業從業人員及照護者等高危險群預防措施。
指出B肝病例未明顯降低，要求檢討防治措施，並考慮25歲後補接種B肝疫苗的追蹤與宣導。
關切兒虐通報案件增加趨勢，質疑社會安全網疏失，建議建構新生兒資料追蹤網絡，預防兒童受虐。
關注老人受虐通報案件，建議主動關懷獨居老人，避免低報與黑數。
提醒社工專業化分工後，需針對負責整合的人員進行訓練，並思考廣泛型與專業型社工的搭配。

徐志榮立法委員

肯定B、C肝防治進步，但建議將免費B、C肝篩檢年齡從45歲調降至35歲或40歲，或至少針對35歲以上孕婦加強篩檢與疫苗施打，以縮短空窗期。
關切高血壓藥物原料藥（中國大陸或印度）問題，質疑7月份未檢驗NDEA，要求食藥署補足102年以前藥品的DMF檢驗，優先針對三高藥物。
建議交通部國道基金提撥經費，加強國道警察值勤安全。

蔣萬安立法委員

質疑衛福部未就反核食公投案通過後的「必要處置」提出具體措施，要求衛福部比照韓國、美國派員實際赴日考察、取樣，而非僅接受日本官方報告。
要求政府誠實說明開放核災食品背後真正原因，而非僅用「其他國家開放」等理由，以重建民眾信任。
嚴正關切台北2歲男童遭生母餓死案，質疑社會安全網跨縣市通報機制斷線、結案標準及追蹤系統失靈，要求衛福部儘速檢討改進。
指出生母為中度智能障礙者，社會支援系統未能提供足夠親職教育與輔導，要求政府建置完整系統給予身心障礙者支持。

王育敏立法委員

要求衛福部明確宣示將遵守反核食公投結果，2年內維持禁止核災區食品進口。
質疑衛福部將「家庭福利服務中心」改為「社會福利服務中心」及「兒少高風險家庭」改為「脆弱家庭」是「新瓶裝舊酒」，僅為凸顯政績，且未與民間團體充分溝通，要求停止改名並落實原有功能。
指出「脆弱家庭」的社工個案比拉高，擔憂影響服務品質，要求衛福部廣納民間團體意見，於1個月內召開會議檢討修正。

邱泰源立法委員

肯定衛福部在B、C肝防治上的努力，但強調需更落實地發現與追蹤個案，避免家庭悲劇。
建議衛福部應編列公務預算進行C肝防治，而非全由健保支應，以避免擠壓點值，並要求衛福部思考如何用公共衛生方式爭取更多經費。
強調家庭醫師制度在肝病防治中扮演重要角色，可協助追蹤高風險個案，建議政府思考如何結合家庭醫師體系。
建議強化社會安全網應結合社區醫師及警方，共同建立綿密安全網，並肯定台北市醫師公會參與自殺防治宣導的經驗。

林靜儀立法委員

質疑醫策會母嬰親善評鑑過度強制，導致醫院強迫產婦餵母奶，要求衛福部修正認證條文，尊重產婦需求，納入母乳之外的哺餵支持。
批評衛福部推動親子共讀方案將其列為評鑑加分項目，恐造成第一線醫護人員壓力，要求衛福部明確宣示其僅為鼓勵性質，避免變相強迫。
建議衛福部應成立專責單位，由兒童發展專科醫師及語言治療專家提供親子共讀諮詢，而非將業務灌注於第一線產前護理師。

楊曜立法委員

質疑強化社會安全網計畫核定時間晚，相關法規修正進度緩慢，要求加速推動。
指出全國逾1萬名社工師證書持有者，實際執業人數未達7,000人，探究其原因，並關切社工職場人身安全與人格保障問題，要求改善方案。
擔憂充實地方政府社工人力計畫執行困難，進用率低，要求衛福部提供各縣市補助人數，並研究提高社工待遇以留住人才。

陳瑩立法委員

要求衛福部提供各類型肝病（年齡、縣市、性別）統計分析資料。
提案修正《全民健康保險法》第43條及第48條，將「山地離島」改為「原住民地區與離島」，以更符合實際地形交通狀況，解決偏鄉醫療費用減免不公問題。
關切國道警察危險加給案再度遭行政院退回，要求內政部持續爭取，並指出國道警察工作危險性高於六都警察1.7至3倍。

黃秀芳立法委員

建議衛福部將社會福利津貼及濟助與急難救助紓困專案兩項急難救助方案整併，減少書面申請，提升效率。
關切兒童及少年未來教育與發展帳戶參與率未達50%，建議家長可彈性決定每月存款金額，並考慮將適用對象擴及104年或103年出生兒童。
質疑強化社會安全網計畫以3年為一期，擔憂社工對個案關懷中斷，並要求衛福部評估績效應兼顧質與量，提早介入高風險家庭。

李麗芬立法委員

參照日本處理兒虐事件經驗，要求衛福部針對重大兒虐案件成立調查小組，進行仔細且完整的原因分析報告，並公開資料（去識別化）。
建議衛福部檢討危機家庭與脆弱家庭指標，避免漏洞，並投入更多人力於危機家庭的保護服務。
肯定社會安全網簡化通報表單，但要求強化保護資訊系統、性侵害加害人處遇個管系統及脆弱家庭個管系統的連結。
建議衛福部應更積極推動兒虐初級預防，參考北歐國家做法，試辦新生兒出生後由公衛護理人員或保母進行家庭訪視，提供育兒指導。

陳靜敏立法委員

肯定社會安全網由「以個人為中心」轉變為「以家庭為中心、以社區為基礎」的服務模式，並要求衛福部說明其整體機制建置。
關切社會安全網中心理衛生服務的社工人員訓練是否涵括精神專科醫師、護理師等專業知能，以及第一線處理自傷或傷人精神個案的人員配置問題。
指出衛生所護理人員工作負荷過重，專業能力被過度利用，要求衛福部檢討衛生所人力工作範圍，並提升護理師質與量。
建議衛福部檢討精神照護資訊系統，應擴大對象涵蓋憂鬱、失智出院、酒癮出院、家暴自殺等個案，以更早識別風險。

劉建國立法委員

詢問衛福部達成WHO 2030年病毒性肝炎歸零目標的策略與信心，並要求說明C肝治療的經費與人數進程。
指出雲林縣C肝盛行率高於全國平均，部分鄉鎮更高達15%，要求衛福部深入了解原因，並加速將雲林等偏鄉納入C肝篩檢與治療試辦計畫。
強調偏鄉是肝病防治死角，醫療資源不足、就醫不便、經濟問題導致民眾放棄治療，呼籲衛福部應優先照顧偏鄉，縮短防治期程，並提供協助以提高篩檢治療效率。

相關人員回應

陳時中衛生福利部部長

回應虐童致死案件：105年27人、106年29人、今年至10月12人，承認追蹤系統未完善，將檢討開結案指標與追蹤機制。
回應流感疫苗變色事件：已對回收製劑內容物進行檢驗，並將整批疫苗停止使用，承諾擴大抽驗封存疫苗並於1個月內提出報告。
回應肝病防治計畫：第二期計畫已核准但網路未更新，C肝旗艦辦公室為任務編組，預算用於資料分析與策略擬定，治療成效97%已達國際水準，將研議自費C肝病人檢測費用納入健保給付。
回應強化社會安全網：強調服務焦點由「以個人為中心」轉為「以家庭為中心、以社區為基礎」，規劃布建社福中心、整合保護性服務、加強加害人合併精神疾病與自殺防治服務、整合跨部會服務體系。
回應社工人力：承認人力進用困難，將爭取危險津貼及專業津貼，並檢討衛生所護理人員工作負荷。
回應反核食公投案：尊重779萬同意票的民意，維持禁止進口福島及周邊4縣市食品，衛福部將研議必要的行政處置，並強調食安問題應回歸專業。
回應社會安全網「正名」：強調在意實質改變與效力，而非名稱，並承諾加強與民間團體溝通。
回應C肝防治目標：訂定2025年消除C肝（比WHO提早5年），預計明年健保預算65.32億元，治療4萬人以上。
回應偏鄉C肝防治：高盛行率地區將優先進行試辦計畫，第二波將輪到雲林等偏鄉，並承諾儘量加快進度。
回應急難救助：希望將「社會福利津貼及濟助」與「急難救助紓困專案」整併，提升效率。

黃秋桂勞動部勞動力發展署署長

報告勞動部在「強化社會安全網計畫」中，負責協助家庭暴力、性侵害受害人、低收中低收入戶及藥癮更生人等弱勢失業者就業。
推動措施包括加強就業服務人員敏感度訓練，規劃多元類別就業導向職前訓練，強化社政與勞政個案轉銜機制，提供弱勢族群就業協助措施，並協助待業青年職涯規劃與就業準備。

陳宗彥內政部次長

報告內政部在「強化社會安全網計畫」中負責婦幼人身安全維護（家庭暴力防治官、犯罪被害保護官）、強化治安顧慮人口查訪、增補少年輔導委員會人力、建立急難紓困在地互助通報網絡、提供個案身分資料及戶籍資料查詢、跨域即時串接家庭風險資訊（戶役政資訊系統）。
回應兒少保護案件：106年與105年相較逐年遞減，承諾提供過去5年統計資料，但未統計死亡案件。
回應國道警察危險加給：部內未放棄爭取，已請警政署研議修正意見，將繼續爭取，並希望交通部國道基金提撥加強員警值勤安全。

鄭乃文教育部學生事務及特殊教育司司長

報告教育部在「強化社會安全網計畫」中配合提升學生輔導服務效能，強化跨體系合作機制，並增置專任輔導教師及專業輔導人員。
主要工作包括維護兒少就學權益、學生輔導及認輔工作（國中小新生未就學追蹤、高中職免學費與減免、教育儲蓄戶、就學貸款）、針對目睹兒少輔導工作、失學兒少輔導就學（中輟生預防追蹤與復學輔導）、跨域即時串接家庭風險資訊（中輟通報系統與衛福部平台介接）。
回應校園歧視問題：將針對學生學習成就落後加強輔導，持續推動性別平等教育，宣導反歧視，並加強教師培育與在職訓練。

王英偉衛生福利部國民健康署署長

回應C肝防治：篩檢利用率目標109年達7成以上，將評估高盛行率地區分階段開發篩檢計畫，並加強宣導篩檢結果認知。
回應親子共讀：為鼓勵性質，非強制，透過衛教資訊讓媽媽了解重要性，若造成困擾將重新檢討評鑑方式。
回應衛生所人力：目前有2,700名公共衛生護理人員，部內正協調各業務分工，檢討工作範圍以提升效率，避免過度負荷。

李伯璋衛生福利部中央健康保險署署長

回應B肝疫苗接種：抗體消失者不到1成喪失保護力，疫苗供應不穩，建議特定慢性病或高風險族群接種，民眾可諮詢家庭醫師。
回應B肝防治：30至39歲族群B肝患者人數減少，高年齡層需加強公衛，母親為B肝帶原者產前治療有效。
回應高血壓藥物問題：將向部長及食藥署報告，並轉達委員關於102年以前藥品DMF檢驗的建議。
回應C肝檢測費用：自費C肝病人檢測費用健保已有給付，醫院內viral load檢測沒有問題，將研議修訂給付規定，提供民眾誘因。

羅一鈞衛生福利部疾病管制署副署長

回應B肝防治：兒童疫苗接種覆蓋率維持9.8成以上，兒童新增案件減少，將加強孕婦垂直感染預防藥物及嬰兒免疫球蛋白注射。
回應C肝防治：加強醫療院所感控查核，針對年輕族群不安全性行為及愛滋病患導入篩檢計畫，早期發現轉介。
回應A肝防治：將鼓勵食藥署針對生食食品檢查A肝病毒，以進一步降低感染。

林維言衛生福利部保護服務司司長

回應性侵害犯罪防治法修正案：1月31日已陳報行政院，但因涉及司法院及法務部兩條條文無共識，仍在協商中。
回應兒虐案件：12月將邀集嘉義縣和台北市及相關網絡單位共同檢討2歲男童餓死案。
回應社會安全網通報機制：目前已從通報端簡化，個案進來後集中派案中心會迅速派案，家防中心或社福中心會快速評估。

簡慧娟衛生福利部社會及家庭署署長

回應社會福利服務中心改名：目前沒有改招牌，採並存方式，不需浪費資源更換。
回應脆弱家庭定義：脆弱家庭指中低風險家庭，高風險家庭則進入保護體系，兩者完全分離。
回應社會安全網與民間團體溝通：有找專家學者討論，後續也蒐集民間團體意見，將再與醫策會溝通。
回應社工人力：有證書未執業者，部分因考上高考進入公務體系，不需再取得執業執照。
回應社工職安：有社工執業安全方案，提供硬體配備、教育訓練、資訊查核、陪同訪視等，並建立通報機制與法律扶助。

李美珍衛生福利部社會救助及社工司司長

回應社工師證書持有者未執業原因：部分是取得證書後未執業，部分是考上高考進入公務體系，不需再取得執業執照。

諶立中衛生福利部心理及口腔健康司司長

回應網路遊戲成癮症：已要求部立療養院開設成癮門診，並研擬試辦假日營或camp方式治療個案，同時加強專業人員教育訓練。

相關後續

衛福部將檢討兒虐致死案件的開結案標準及追蹤機制，特別是跨縣市通報斷線問題。
衛福部承諾擴大抽驗賽諾菲流感疫苗變色事件的封存疫苗，並於1個月內提出檢驗報告。
衛福部將研議自費C肝病人病毒量檢測費用納入健保給付，並提供相關檢測費用的修訂報告。
衛福部承諾於1個月內（年底前）與民間團體召開會議，溝通社會安全網改制相關問題，廣納建言。
衛福部將檢討衛生所護理人員工作負荷與職責範圍，並提出具體規劃報告。
教育部應偕衛生福利部、地方政府、相關團體及專家學者，研擬高齡化社會知能相關課程融入方案，並鼓勵地方發展具地方特色之長照課程、教案及師資，照案通過。
衛福部應於1個月內向委員會提出《全民健康保險法》第43條及第48條不切時宜之修正報告，並將「修正版本」修正為「修正報告」。

原始資料

公報: 10711301
卷／期／冊: 107／113／1
發布日期: 2019-01-03
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