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衛環委員會審查健保及兒少法修正案，聚焦非典型勞動、WHA參與、健康不平等與兒虐防制

社會福利及衛生環境委員會會議日期：2018-05-30

LawTrace 法律歷程：全民健康保險法、兒童及少年福利與權益保障法

立法院社會福利及衛生環境委員會第24次會議，針對我國非典型勞動現況、新經濟移民影響、WHA參與及國內健康不平等議題進行專題報告與質詢。會議亦審查多項全民健康保險法及兒童及少年福利與權益保障法修正草案，重點涵蓋原鄉醫療資源、疫苗給付、藥癮治療、兒少保護及交通載具安全等。委員們就各項議題提出質疑與建議，行政機關則回應說明並承諾研議改善，部分提案將送院會協商或持續審查。

討論事項一

我國公私部門對於部分工時、勞動派遣、臨時工或外包等非典型勞動現況及權益保障措施檢討改善，並就「新經濟移民」對於國內勞動環境影響暨衝擊進行專題報告

核心議題

檢討公私部門非典型勞動（部分工時、派遣、臨時工、外包）的現況與權益保障措施，並評估「新經濟移民」對國內勞動環境的影響及衝擊。
盤點政府勞務採購中派遣及承攬人員的數量、薪資，並研議提升勞務承攬人員薪資的可能性。

相關爭議

政府「提高低薪族薪資之行動方案」未涵蓋勞務承攬人員，導致其平均薪資低於派遣勞工，有檢討改進空間。
原住民族文化事業基金會（原民台）大量使用自然人承攬記者、製作人等，其工作性質實為僱傭關係，導致承攬人員缺乏勞基法保障，且主管機關原民會查核後承攬人數不減反增，監督不力。

立法委員發言

林靜儀立法委員

質疑行政院「提高低薪族薪資之行動方案」未涵蓋勞務承攬人員，建議納入。
指出原民台大量使用自然人承攬記者、製作人等，其工作內容具指揮監督性質，實為僱傭關係，導致承攬人員缺乏勞基法保障，且主管機關查核後人數不減反增。
要求原民會承諾降低原民台勞務承攬人力，並於1個月內提出保障其基本權益的方案。

相關人員回應

伊萬‧納威原民會副主任委員

承認原民台承攬人數過高確有再議空間，將與原文會溝通，希望控制人數並經核定。
表示已為承攬人員投保醫療險、意外險，並非完全沒有福利。
承諾將努力降低原民台勞務承攬人力，並於1個月內提出基本保障方案。

相關後續

行政院人事行政總處協同行政院公共工程委員會及勞動部，需於3個月內盤點政府勞務採購中派遣、承攬人員數量及薪資數額，並研議將提高政府勞務承攬人員薪資措施納入行動方案之可行性。
衛福部疾病管制署需於2個月內明列MMR疫苗施打優先對象並建立清冊，會同相關單位研議外國人來台各種事由之配套措施，並儘速修正《受聘僱外國人健康檢查管理辦法》。
衛福部應於疫苗供給完備前行文相關單位，專案協助受聘僱外國人不因疫苗短缺而無法取得工作許可。
衛福部及國家發展委員會需於1個月內提出書面報告，針對健保總額制度問題，提出宣導正確就醫觀念、檢討總額擬訂公式以達成「1點1元」目標的具體作為。
教育部需於1個月內針對新經濟移民法對我國技職教育人才培育及教、考、訓、用政策的衝擊評估提出相關資料，並會商行政院人事行政總處研議給予高教深耕全校型計畫之大學提升國際排名人力正式員額。
委員質詢未及答復或請補充資料者，請相關機關於2週內以書面答復，委員另要求期限者，從其所定。

討論事項二

檢討參加第七十一屆世界衛生大會談如何解決健康不平等問題及未來努力方向，並就「我國解決健康不平等、原鄉醫療資源之現況與展望」進行專題報告

核心議題

檢討我國參與第71屆世界衛生大會（WHA）的成果與未來努力方向，並探討如何解決國內健康不平等及提升原鄉醫療資源。
聚焦於原住民族健康落差、偏遠地區醫療可近性、健保費率調整、新疫苗給付、藥癮治療納入健保以及兒少保護議題。

相關爭議

WHA參與困境：儘管國際支持力道強勁，但中國大陸強力阻撓，導致台灣未能獲邀，質疑國際影響力與外交策略。
蔡總統捐款WHO爭議：總統宣布捐助100萬美元予WHO對抗伊波拉病毒，但款項來源、捐贈管道及WHO是否接受均未明確，引發「急就章」與「熱臉貼冷屁股」的質疑。
健保法修正案阻力：衛福部對多項全民健康保險法修正草案（如預防接種、藥癮治療納入健保、部分負擔減免）持保留態度，引發立法委員對其缺乏理想性、不願改革的批評。
原鄉醫療資源不足：山地鄉缺乏醫院、醫護人力低於全國平均，且現行健保部分負擔減免措施對部分原住民地區不公，未能有效解決就醫不便問題。
健保財務與費率調整：健保收支逐年赤字，費率調整困難，擔憂新項目納入給付將排擠現有醫療量能，影響醫療品質。
兒虐防制與社會安全網漏洞：虐童事件頻傳，質疑社會安全網未能有效預防，托嬰中心稽查頻率過低、資訊揭露不完整，以及精障受刑人轉銜處遇機制不明。
非典型勞動保障：原民台承攬記者勞動權益不足，主管機關監督不力，凸顯政府對非典型勞動者保障的不足。

立法委員發言

吳焜裕立法委員

肯定衛福部及外交部在WHA的努力，但擔憂民主凋零背景下台灣的處境，呼籲團結海內外力量。
建議提早規劃WHA團結行動，結合更多民間團體力量。
關切視障人士醫療服務需求，建議強化輔佐員制度與交通協助。
建議衛福部改善偏鄉交通不便導致的醫療資源不平等，研討短期內改善交通方式。

陳宜民立法委員

關切日本腦炎疫情，建議必要時開放民眾補打疫苗。
質疑總統捐款WHO的管道與可行性，建議捐款應透過其他國際組織，或轉為研發疫苗等積極貢獻。
批評衛福部健康不平等報告僅以區域比較，要求納入16個原住民族群的疾病型態數據，並借鏡加拿大原住民保護計畫。
指出台灣健保支出占GDP比例偏低，公部門投入醫療保健支出下降，呼籲衛福部面對健保費率調整，以因應新藥、新技術及醫師納入勞基法等挑戰。
反對衛福部將藥癮治療排除於健保給付範圍，認為此為歧視，強調藥癮治療的社會效益及成本效益，呼籲衛福部提出說帖並說服健保會納入給付。

陳曼麗立法委員

肯定衛福部及外交部在WHA的努力，讚揚部長獲頒公衛全球憲章大使，並提及蔡總統影片宣傳台灣健保典範。
關切健保財務赤字逐年升高，要求衛福部提出因應對策，包括加強查察高薪低報及宣導5人以下公司納保責任。
對頻傳的兒虐事件深感痛心，要求衛福部加強社會安全網建構，提升醫院通報警覺性，並強化對非高風險家庭的防範與介入。

王育敏立法委員

質疑蔡總統宣布捐款WHO 100萬美元的決策過程為「急就章」，款項來源與捐贈管道未明，擔憂遭遇阻力。
批評交通部反對兒少法修正案中設立親子車廂的建議，認為交通部態度被動，要求重新研議，共同打造友善育兒環境。
要求衛福部重新檢討托嬰中心稽查頻率，並確保不適任托育人員資訊完整及時揭露。
關切市面上娃娃機販售成人用品問題，要求衛福部擔任主責單位，與地方政府聯合稽查並提出實際改善作法。

吳玉琴立法委員

指出偏鄉長者就醫交通不便、交通車班次少且仰賴白牌車，要求交通部提供DRTS推動與改善檢討措施。
關切長照專車數量不足，導致身障與長照服務搶用車輛，要求衛福部檢視各縣市車輛數量並協助快速成長。
倡議居家醫療到宅服務，建議健保署檢視IDS服務，納入到宅服務功能。
建議衛福部與內政部協調，考慮以輕型直升機支援偏遠原住民地區的醫療救護，並於1個月內提出緊急救援及交通接送車輛布點與數量提升計畫。

徐志榮立法委員

關切苗栗泰安、南庄原鄉緊急救難責任醫院升級進度。
質疑美國、日本等強國對台灣參與WHA的支持為何未能有效對抗中國大陸打壓，是否因民主國家處理方式較為斯文。
對台灣捐款WHO需傷腦筋找管道感到可悲，建議應以醫療技術貢獻爭取國際尊重，而非僅捐錢。
呼籲朝野團結，共同為國家打拼，而非將斷交責任歸咎在野黨。

許淑華立法委員

對近期頻傳的虐童事件表達嚴重關切，要求衛福部將社會安全網列為優先工作，並與地方政府加強互動。
建議托嬰中心稽查頻率應從3年1次改為至少1年1次，並要求衛福部督導地方政府完整揭露不適任托育人員資訊。
關切娃娃機販售成人用品問題，要求衛福部與經濟部及地方政府聯合稽查，明確主責單位，並於1個月內提出快速稽查及取締計畫。

趙天麟立法委員

肯定外交部與衛福部在WHA的合作與豐碩成果，但建議總統捐款WHO應採取「rule breaker」策略，直接與67個伊波拉防疫NGO或214個WHO非國家角色參與者合作，以達實質有意義參與。
提醒衛福部高雄林園地區日本腦炎群聚感染風險，要求中央協助高雄市政府提高重視並加強防疫。

黃秀芳立法委員

肯定衛福部在WHA的努力及成果，建議未來與已開發國家進行更深度的醫療技術交流，提升台灣國際能見度。
倡議務實外交，建議外交部務實考量直接捐助NGO組織，而非堅持透過WHO官方管道，避免熱臉貼冷屁股。
建議未來對邦交國的援助應採簽約方式，設定保險機制，以避免金援外交後斷交的問題，確保援助效益。

蔣萬安立法委員

質疑總統捐款WHO 100萬美元的決策為「先拍板定案再規劃」，款項來源、捐贈管道及備案均不明確，擔憂若被拒絕將造成外交挫敗。
關切布吉納法索斷交前跡象，質疑政府國安團隊是否及時掌握並回報。
對於台灣連續3年未能參與WHA感到難過，要求衛福部針對明年WHA參與提出具體準備與加強方向。
質疑衛福部對路竹會與亞洲醫師協會等國際結盟意願反應消極，要求衛福部主動聯繫並提供協助，而非等待正式公文。

鄭天財Sra Kacaw 立法委員

肯定衛福部「原鄉健康不平等改善策略行動計畫」在資料整理上的完整性，但批評其改善計畫內容缺乏新意且多為現有措施，建議進行滾動式修正。
建議將總統捐款WHO的100萬美元轉送原住民族地區，以提升醫療資源和健康品質。
主張修正全民健康保險法第48條，將「原住民族地區」納入就醫免部分負擔範圍，而非僅限「山地離島」，以解決平地原住民地區醫療資源不足卻未獲減免的不公。

劉建國立法委員

對近期連續發生多起重大殺人案件表示震驚，質疑政府對社會安全網的建構是否出了問題，要求政府第一時間應對外說明並安撫民心。
關切多起案件凶嫌疑似精神疾病，質疑精障者處遇機制失靈，要求釐清精障受刑人服刑期滿後轉銜醫療機構的責任歸屬與流程，避免家屬求助無門。
強調社會安全網的漏洞可能導致更嚴重的社會問題，呼籲政府大破大立改革，避免類似悲劇一再發生。

李麗芬立法委員

以法國4歲幼童獨處案例，質疑台灣兒少保護系統對輕忽照顧的介入不足，以及兒少保護開案率過低問題。
建議借鏡瑞典社區健康中心模式，強制父母定期帶孩子進行健康評估，提早介入高風險家庭，以保障6歲以下兒童安全。
質疑衛福部兒少保護個案統計區分「家內、家外」導致數據失真，要求不應區分，並檢討分工。
要求衛福部與教育部合作，在家庭教育法中納入更多前端親職教育課程，而非等到兒虐發生後才介入。

楊曜立法委員

肯定衛福部及外交部在WHA的努力，但強調應回歸國內，正視原鄉醫療資源分配不均的嚴峻現實。
指出30個山地原鄉缺乏醫院，醫護人力遠低於全國平均，要求衛福部提出具體構想補足人力缺口，並擴充原鄉IDS計畫，提高醫療服務密度。
強調偏鄉就醫不便性是事實，要求衛福部深入研究並解決，確保健保覆蓋率不僅止於納保，更應保障就醫便利性與醫療品質。

邱泰源立法委員

肯定衛福部及外交部在WHA的努力，特別是團結醫師團體、僑團及年輕學生共同發聲，並提及世界醫師會對台灣的支持。
建議衛福部與外交部應分析美國等國家未能成功協助台灣獲邀WHA的原因，並思考如何促使WHO召開會議決定台灣觀察員身分。
重申對全民健康保險法第51條修正草案中，將指示藥品排除給付範圍的疑慮，認為會衝擊基層醫病關係。
針對陳宜民委員提案將預防接種納入健保給付，雖肯定其理想，但考量健保財務困境與防疫位階，建議可推動類似日本的健康增進法，將預防保健納入專法處理。
強調健保費率調整與財務配套的重要性，呼籲政府機關應拿出智慧與魄力解決健保困境，確保醫護人員勞動權益與醫療品質。

鍾孔炤立法委員

關切健保財務狀況，指出104年因補充保費收入達高峰後，因費率調降及菸捐比例調整，導致105、106年收支轉負。
質疑若將疫苗接種（每年41億元公務預算）及藥癮治療等項目納入健保給付，將加劇健保赤字，排擠其他經費，對整體社會安全網無益。
批評衛福部將藥癮視為「個人不當習慣、嗜好」的說法不恰當，強調藥癮是缺乏社會支持所致，應透過系統性、動態性政策輔導，並整合跨部會資源，而非單純由健保支付。

陳瑩立法委員

指出原民會對原文會承攬員工比例過高的問題監督不力，根本原因在於原民會限制原文會員額，要求原民會檢討並提高原文會員額，以根本解決非典型勞動問題。
要求原民會立即提出避免原文會承攬人員過勞並照顧其權益的方案，比照僱員提供福利，避免過勞悲劇重演。
重申全民健康保險法第48條修正案，強調原住民地區與偏鄉離島居民繳納相同健保費卻未享同等醫療品質，要求衛福部調高醫缺地區部分負擔減免比例，並研擬酌減健保費。
批評衛福部對醫人比計算方式未能反映醫療品質與科別平均問題，要求檢討。
關切「原住民族健康法」立法進度，強調這是總統政見，呼籲加快腳步。
批評衛福部寧願到國外談原住民健康議題，卻不願派員參加國內原民台相關節目，顯示對原住民議題的輕視與對話不足。

徐榛蔚立法委員

質疑政府長照照服員月薪3萬2,000元的承諾未能全面落實，許多照服員實際薪資偏低，要求衛福部加強落實，並研擬提高機構照服員薪水，以穩定人力。
批評居家服務從按時計酬改為論件計酬後，導致照服員與長者間缺乏心靈撫慰，建議檢討計酬方式。
指出部落文化健康站照服員月薪僅2萬3,000元，且長者餐費過低，要求衛福部和原民會提高薪資至3萬2,000元，並增加伙食費，以留住人才、提升服務品質。
要求衛福部確保公務部門招標案能讓照服員實際領到3萬2,000元，並讓長照據點站穩腳步，吸引年輕人返鄉照顧族人。

高潞‧以用‧巴魕剌Kawlo．Iyun．Pacidal 立法委員

肯定衛福部在WHA論壇中關注台灣原住民健康不平等議題，但指出國內分析報告仍以區域為主，要求未來應以族群為研究分析基礎，並考量文化特殊性。
支持「原鄉健康不平等改善策略行動計畫」，但提醒其忽略都會原住民部分，建議應將都會原住民族納入行動計畫，提出「10加1」政策。
關切論人計酬試辦計畫，要求衛福部提出試辦地點的規劃及配套書面報告，確保能有效改善健康不平等，而非僅追求表面成績。

李彥秀立法委員

肯定委員們對預防疫苗與治療疫苗的關切，但強調修法方向需確保現有醫療品質不下降，並有足夠財源。
質疑將疫苗接種與藥癮治療納入健保給付，是否排擠現有健保量能，並關切法務部毒品防制基金能否撥入健保基金，避免跨部會協調困難。
建議衛福部審慎思考邱泰源委員提出的另訂專法或其他方式，以兼顧預防醫療與戒癮治療，同時不損及現有健保量能。
釐清疫苗接種處置費與診察費的區隔，確認100元處置費適用範圍，以及其他醫療行為的收費原則。

相關人員回應

陳時中衛福部部長

說明台灣整體群體保護力下，日本腦炎尚無爆發大流行跡象，疫苗供應充足可補打。
解釋WHA參與未獲邀是因非民主國家處理國際事務較粗暴，但國際支持力量逐步加溫。
回應總統捐款WHO一事，表示是根據國際情資判斷後主動叫牌，展現台灣誠意與責任，若被拒絕可彰顯國際不公，備案將考慮循2014年模式透過第三方。
承認健康不平等報告需改善，未來國衛院將架構依族群資訊分析的能力，並將都會原住民納入行動計畫。
強調健保支出占GDP比例低，但政府負擔36%已納入保險部門，而非公務預算下降。
表示若將預防接種納入健保，將增加赤字並減少公務預算社會責任，建議公費疫苗仍由疫苗基金支應，治療性疫苗則可循新藥模式納入健保。
承認將藥癮治療排除在健保給付範圍的說法不恰當，但強調藥癮治療需社會共識與財務配套，公務預算已增加8至10倍，目前最大問題在於專業人力與資源不足。
回應兒虐事件，表示社會安全網強化計畫已啟動，將建立資訊系統，提高醫院通報警覺性，並研擬增加托嬰場所評鑑頻率與資訊公開。
承諾將加強落實照服員月薪3萬2,000元，並研擬提高機構照服員薪水，以維持專業久任。
表示部落文化健康站的伙食費與照服員薪資若能提出合理計算方式，衛福部願意接受調整，確保服務量能與薪資匹配。
承諾將回去了解精障受刑人服刑期滿後轉銜處遇個案，並通盤了解通案問題。
表示將請國合組擬訂明年WHA戰略目標，與外交部討論配合，多元管道爭取參與。
回應路竹會國際合作，表示未收到正式公文，但樂見其成，並將配合監察院調查。
重申偏遠地區部分負擔減免可透過行政命令公告，不需修法，但比例可討論調高，但身分別不宜納入健保規範。
承諾會加強重視蚊媒傳染病問題，協助高雄市政府防疫。
同意將論人計酬試辦計畫的規劃及配套提出書面報告，並將以部落為基礎的健康研究分析及都會原住民族行動計畫納入考量。

何啟功衛生福利部政務次長

說明健保法第51條第2款預防接種不列入健保給付範圍，若刪除恐使疫苗費用由健保負擔，影響傳染病防治責任與防疫體系建立。
指出藥癮治療不宜列入健保給付，因其被視為個人不當習慣，且健保資源有限，應審慎評估成本效益。

謝武樵外交部次長

說明外交部積極推動台灣參與WHA，友邦及理念相近國家支持力道為歷年之最，但WHO仍屈從中國大陸壓力未邀我與會。
表示蔡總統宣布捐款WHO 100萬美元後，外交部正盤點斷交國家經費，並積極尋找最妥適的捐款管道，希望以政府名義捐贈，但承認可能遇到阻力。
說明2014年台灣捐款對抗伊波拉疫情時，因WHO不便直接收取，最終透過美國疾病管制中心基金會捐贈。
承諾將參考委員建議，以務實、專業、貢獻原則，考慮與WHO有正式、非正式工作關係的NGO組織合作，並指示外館進行實質接觸。
說明布吉納法索斷交前有跡可循，其衛生部長在大會未發言且臨時取消雙邊會議，外交部第一時間已回報國內並通報駐布國大使館。

伊萬‧納威原民會副主任委員

支持陳瑩委員與廖國棟委員對健保法第48條的意見，認為醫療資源缺乏地區定義模糊，部分平地原住民鄉鎮被排除在免部分負擔地區不妥。
承諾努力爭取提高部落文化健康站的餐費，並設法讓照服員薪水達到3萬2,000元，以鼓勵年輕人返鄉照顧族人。

顏寶月教育部終身教育司副司長

尊重委員提案，為維護學童乘車安全，針對不適任隨車人員、駕駛及學生交通車輛車齡限制，本部尊重委員會審查結果。

李伯璋衛福部健保署署長

表示若老人福利機構醫師每月診察確有醫療所需，健保應給付，並承諾會從法規上解決政府法規彼此打架的問題。
說明健保給付之指示用藥是歷史因素，健保署已採雙軌方式逐步取消給付，以符合保險分擔較大風險原則，並避免市場不公。
強調若修法維持指示藥品給付，恐保障現有品項並對藥品市場產生不公平現象，建議維持現行條文。

簡慧娟衛福部社家署署長

承諾將清查相關網站資訊是否更新，並督導地方政府定期及時更新不適任托育人員資訊。
建議地方政府應採聯合稽查方式處理娃娃機販售成人用品問題，並承諾衛福部將擔任主責單位，於1個月內提出快速稽查及取締計畫。

諶立中衛福部心口司司長

說明精神病患因案被判刑，執行完畢後轉銜醫療機構，通常由法院處遇，法務部出資，醫院承接，並會通報衛生局。
承認衛福部報告中將藥癮治療描述為「個人不當習慣、嗜好」的形容不恰當。
說明藥癮治療目前有公務預算支應，今年經費增加8至10倍，最大問題在於缺乏專業人力及醫療院所願意提供服務。
認為將藥癮治療納入健保從長遠來看或許可行，但需考量健保財務狀況與支付標準的複雜性。

徐佩勇外交部國組司司長

確認2014年台灣捐款對抗伊波拉疫情時，透過美國CDC基金會的款項最終用於防疫工作，且WHO知悉該筆款項來自台灣。
表示若本次100萬美元捐款被拒絕，2014年模式是其中一種可能性，但仍希望這次能直接捐給WHO，因WHO有急迫資金缺口。

相關後續

報告及詢答完畢。
委員質詢未及答復或請補充資料者，請相關機關於2週內以書面答復，委員另要求期限者，從其所定。
通過臨時提案4項，包括盤點政府勞務採購派遣承攬人員薪資、MMR疫苗短缺配套措施、健保總額檢討與「1點1元」目標、以及新經濟移民法對技職教育衝擊評估。
衛福部需將老人福利機構醫師每月診察健保核刪問題納入考量，並從法規上解決。
衛福部需提供DRTS推動情形及未來改善檢討措施報告（1個月內）。
衛福部需檢視各縣市的長照交通接送車輛數量，並協助快速成長。
衛福部需就緊急救援及交通接送車子的布點、數量提升的部分，於1個月內提供計畫或說明。
衛福部需針對娃娃機販售成人用品問題，擔任主責單位，於1個月內提出快速稽查及取締計畫。
衛福部需將委員提出的精障受刑人轉銜處遇個案及通案問題做通盤了解。
衛福部需與原民會共同研議健保法第48條修正案，並將原住民地區醫療資源納入考量。
衛福部需就論人計酬試辦地點的規劃及配套提出書面報告。
衛福部需將以族群為基礎的健康研究分析及都會原住民族行動計畫納入考量。
明日將進行討論事項的逐條審查，與全民健保法、兒少福利法之審查無關的人員不必列席。

原始資料

公報: 1077201
卷／期／冊: 107／72／1
發布日期: 2018-07-06
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