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長照2.0執行報告與挑戰：涵蓋率、財源、人力及服務品質檢討

社會福利及衛生環境委員會會議日期：2019-09-25

立法院社會福利及衛生環境委員會針對「長期照顧十年計畫2.0執行情形、困境及未來規劃」進行專題報告與質詢。會議聚焦長照涵蓋率計算方式、財源穩定性（稅收制與保險制爭議）、人力培訓與留任、服務品質及偏鄉與原住民族地區的特殊需求。衛福部報告執行成果與升級計畫，各部會則就長照人力、財源、交通及設施布建提出說明。委員們對政策效益、數據計算方式及跨部會整合提出多項質疑與建議，並通過兩項臨時提案，同時也討論了屈公病疫情與胃藥安全議題。

討論事項一

邀請衛生福利部部長、勞動部部長、財政部、教育部、原住民族委員會、國軍退除役官兵輔導委員會、交通部及內政部就「長期照顧十年計畫2.0執行情形、困境及未來規劃」進行專題報告，並備質詢

核心議題

本次會議主要針對長期照顧十年計畫2.0的執行現況、面臨的挑戰及未來發展方向進行深入探討，涵蓋財源、人力、服務涵蓋率與品質等多元面向。
同時也討論了屈公病疫情的防疫宣導問題，以及胃藥中檢出致癌物質的藥品安全管理措施。

相關爭議

長照涵蓋率計算爭議：衛福部報告的涵蓋率與委員計算的實際數字存在顯著落差，委員質疑衛福部刻意扣除機構住宿者及外籍看護照顧者以美化數據。
長照財源穩定性與保險制爭議：衛福部陳部長主張稅收制，並質疑長照保險制的可行性及財源規劃；委員則認為稅收財源不穩定，且對比保險制補助金額過低。
長照悲歌頻傳：委員指出長照悲劇案例增加，質疑現行長照2.0未能有效解決重症、急重症家庭的困境。
照服員人力不足與勞動條件：委員質疑長照人力成長速度不及服務需求，且現有照服員面臨工時、薪資及職業風險等勞動條件問題，尤其在偏鄉與住宿機構。
外籍看護喘息服務實施困境：衛福部放寬外籍看護家庭申請喘息服務，但委員質疑現有照服人力無法負荷，恐造成「看得到、吃不到」的狀況。
原住民族長照服務薪資與空間整合問題：原民會文健站照服員薪資與巷弄長照站存在落差，且都會區文健站布建不足、空間共用與老舊建物修繕困難。
住宿式機構補助與品質管理：衛福部提供住宿式服務機構補助，委員擔憂可能引發「補多少漲多少」現象，且對機構超收及評鑑機制能否確保服務品質表示疑慮。

立法委員發言

陳宜民立法委員

質疑新北屈公病疫情宣導不力，CDC選擇性處理疫情資訊，恐慌與防疫應公開透明。
指出長照悲歌頻傳，質疑長照2.0未能解決重症家庭問題，涵蓋率計算方式有誤導之嫌。
主張長照保險制為長治久安之計，批評現行稅收制財源不穩且補助不足。
建議長照政策應以人為本，避免炒短線，並解決財源穩定性、資源配置與失能評估問題。

王育敏立法委員

質疑衛福部長照涵蓋率數據灌水，應以長照需求總人數79萬人為母數，而非扣除外勞及機構人數。
批評衛福部在評估長照保險預算時採取雙重標準，高估對手所需經費，低估自身補助成效。
指出衛福部在擴大外籍看護喘息服務時，未能提供足夠的照服人力配套方案。
強調長照議題不分藍綠，應務實檢討財源穩定性，認為稅收制已達瓶頸，應考慮保險制。

劉建國立法委員

肯定衛福部將泡泡龍納入長照計畫，但要求盤點其他罕病長照需求，並承諾服務到位。
建議放寬親友擔任居服員並給付薪資，以及不設限長照人員學經歷，讓新住民等投入服務。
肯定衛福部放寬外籍看護工喘息服務限制，並詢問長照2.0升級版具體規劃與推出時程。
關切身心障礙者與雙老家庭的長照服務涵蓋率偏低問題，以及居服員薪資待遇提升的必要性。

徐志榮立法委員

關切流感疫苗延後開打可能影響防疫，建議衛福部加強訊息傳達，並研議施打時間延後以覆蓋夏季流感高峰。
質疑長照2.0升級版與3.0的差異，以及政策利多集中在選舉前推出的動機。
擔憂長照財源過度依賴菸稅，可能因吸菸人口下降而短缺，並質疑平價菸政策的矛盾。
指出長照服務人數成長快於照服員人力成長，導致照服員服務負擔加重，質疑人力規劃不足。

陳靜敏立法委員

肯定長照2.0政策的穩定性與逐步推展，尤其在居家和社區照護方面。
關切住宿式機構補助方案可能導致超收黑數浮現，建議政府應澈底解決此問題，並強化評鑑機制。
建議交通部釋出公共空間辦理小規模多機能長照服務，並鼓勵居家護理師經營生活保健站。
要求衛福部針對住宿式機構補助提出更完善配套，確保零黑數與評鑑效能，並研議居家護理師整合醫療與生活照顧的可行性。

吳玉琴立法委員

肯定衛福部推出多項長照升級計畫，包括機構公共化、使用者補助、身障銜接長照及外籍看護喘息服務等。
建議整合身心障礙相關補助，釐清不同計畫間的疊加方式，並關注原住民族長照整合型服務試辦計畫的實施困境。
指出原住民鄉親長照服務面臨土地取得、空間不足及服務人員薪資問題，呼籲衛福部與原民會共同檢視計畫可行性。
建議成立跨部會小組，積極解決長照機構建物取得、租稅及合法性等硬體設施布建問題。

蔣萬安立法委員

關切胃藥ranitidine檢出致癌物質問題，要求衛福部說明預防性下架、檢驗進度及確保其他藥品安全的系統性計畫。
指出胃藥下架造成民眾用藥恐慌及退換藥、重複開藥等問題，要求健保署與食藥署提供醫師配套措施。
建議勞動部與衛福部共同研議「顧老安排假」（長照假），參考國外經驗，讓民眾有時間安排長輩照顧並銜接長照資源。
強調應避免日本「介護離職」和「下流老人」問題在台灣發生，呼籲政府加速推動長照相關政策。

蘇治芬立法委員

關切濁水溪揚塵及台塑六輕對雲林沿岸居民健康的影響，建議衛福部支持LDCT早期篩檢計畫，並與長庚醫院合作納入檢驗範圍。
指出雲林偏鄉地區婦產科醫療資源缺乏，外配產檢不便，建議成立醫療巡迴車，並與臺大雲林醫院合作補強專業醫療。
反映雲林癌末患者安寧照護資源不足，建議衛福部積極補助若瑟醫院等地方醫療機構投入安寧照護。
呼籲衛福部應重視偏鄉醫療資源匱乏問題，並承諾在1個月內盤整南投醫療資源並協助補強。

林奕華立法委員

指出少子化導致大學系所消失與新生減少，擔憂未來長照人力面臨更大挑戰，質疑衛福部粉飾太平。
質疑長照人力流動率高，平均服務年資短，且日托中心因補助較優而拉走機構人力，導致機構缺工。
批評勞動部在長照人力訓練方面被動，未能積極推動外籍看護工補充訓練，導致預算執行不彰。
建議教育部在長照人才培育上應更具彈性，並呼籲衛福部在政策擬定上應更接地氣，解決民眾實際困難。

陳瑩立法委員

質疑退輔會未落實原住民族歲時祭儀假，要求盤點過去2年請假狀況，並提醒各部會應全面落實。
指出原民會文健站照服員薪資與衛福部巷弄長照站存在落差，要求衛福部與原民會共同解決，並補償10個月的薪資差額。
提案要求原民會與衛福部共同研議語言專才照服員獎勵制度，以提升文化健康站服務品質。
關切原鄉文健站照服員接送長輩的油資與保險問題，呼籲合理處理相關支出。

陳怡潔立法委員

質疑衛福部放寬外籍看護工喘息服務可能因人力不足而成為「偽利多政策」，要求提出實質配套。
指出年輕人投入長照職場意願低，主因低薪與責任歸屬不明，要求衛福部提出具體改進方法。
建議衛福部推動「長期照顧留職停薪津貼」並保障離職家庭照顧者，比照幼兒照顧津貼，或給予專業認證的家庭照顧者補助。
呼籲衛福部應接地氣，實質瞭解長照需求地區的問題，而非僅補助機構住宿者而忽略居家照顧者。

林淑芬立法委員

引用審計部報告，指出長照預算持續成長但執行率不佳，特別是消防安全計畫執行率僅1%，人力訓練計畫也偏低。
質疑衛福部預算浮編，未能有效提升服務量能，並擔憂地方政府未能準備好服務供給。
質疑放寬外籍看護喘息服務後，現有照服員人力無法負荷數百萬小時的供給量，配套不足恐導致「看得到、吃不到」。
擔憂住宿型機構補助可能導致「補多少漲多少」且品質未提升，要求衛福部提出預防機制，確保服務品質與尊嚴。

邱泰源立法委員

強調長照應以社區為基礎，凝聚人民與社區力量，並將醫療與長照結合，以預防失能、恢復功能及避免疾病惡化。
指出日本介護保險面臨困境後轉向多功能照護系統，重視居家與醫療結合，建議台灣借鏡。
肯定ABC體系在建構社區長照中的重要性，並建議衛福部加強基層醫師參與社區全人照顧。
呼籲衛福部督促各衛生局重視居家失能個案家庭醫師制度，並審慎研議未來長照給付制度與費率調整。

蔡培慧立法委員

要求衛福部在1個月內盤整南投地區醫院與醫學中心的專業整合，補強醫療缺口，確保鄉親醫療安全。
指出偏鄉專業社工面臨薪資低、保險缺乏、交通補助不足及職業風險高等困境，要求給予偏鄉社工加給與交通津貼。
反映社區長照關懷據點因計畫調整導致人力縮減，服務60位老人卻僅剩1人力，業務費不足，要求檢視並補強。
建議供餐業務費應依據服務人數而非天數計算，並要求衛福部在1個月內實地考察並解決南投長照面臨的問題。

楊曜立法委員

質疑長照2.0推動至今覆蓋率不足4成，主要原因可能為民眾對政策不了解，建議衛福部簡化宣傳方式。
關切澎湖等縣市A級長照單位布建及B級單位人力不足問題，要求衛福部強化偏鄉B級單位。
建議衛福部研究提高關懷據點業務費，因其為長照體系基礎且點數多，可提高老人近用性。
質疑準醫學中心服務品質同醫學中心卻僅獲區域醫院給付的不合理性，並強調醫學中心應有退場機制。

廖國棟立法委員

肯定文健站政策，但指出都會區文健站布建不足、空間共用與老舊建物修繕困難，要求原民會積極盤點並爭取專屬空間。
關切文健站供餐的食安、衛生與品質問題，要求衛福部與原民會討論並確立規範，確保食品安全。
指出原鄉文健站多為三、四十年前建物，無建照與使用執照，結構安全堪慮，要求中央政府概括承受修繕問題並補助鑑定費用。
呼籲衛福部與原民會應共同解決原鄉文健站面臨的困境，提升服務品質，並在2週內提出改善報告。

鍾孔炤立法委員

肯定長照2.0在人力與服務次數上的成長，但指出衛福部報告缺乏不同種類照服員的工時、薪資與休假狀況細部數據。
要求衛福部定期針對不同種類照服員的勞動條件（工時、排班、職業風險、薪資分布）進行全面調查或委託研究。
指出照服員常見手腕、腰部受傷及疥瘡等職業災害風險，要求衛福部與勞動部盤點並研究，建立職災預防機制。
要求勞動部在3個月內提出照服員職災案例盤點報告。

孔文吉立法委員

呼籲衛福部全力支持原民會長照計畫，並在全國原住民部落普設文健站，解決人力與交通問題。
關切文健站照服員薪資待遇、超時工作及交通津貼問題，要求原民會檢討並確保合理待遇。
指出文健站多設置於活動中心或教會，部分老舊建物無執照，要求原民會利用前瞻計畫經費整建，並以安全鑑定報告取代使用執照。
詢問文健站服務內容，特別是老人們最滿意的部分，並關切是否有候選人利用文健站宣導政績。

黃秀芳立法委員

關切長照C據點照服員薪資撥付延遲問題，要求衛福部督促地方政府建立預撥制度，確保薪資及早入帳。
指出社區組織經營C據點面臨經費吃力問題，希望政府能提供足夠費用，減輕據點負責人及照服員負擔。
關切分級醫療推動下，診所無障礙空間不足對身障朋友就醫造成困難，要求衛福部鼓勵診所設置無障礙空間。
建議衛福部研究在過渡期內，對因無障礙空間不足而被迫前往大醫院就醫的身障朋友，給予部分負擔優惠。

吳焜裕立法委員

肯定長照制度從無到有，但指出財源不穩定，建議衛福部會同財政部規劃新的公平稅制，如貨物稅或消費稅，以取代單一菸稅。
建議衛福部活化閒置公有房產，如廢棄校地，改建為長照機構，避免占用良田。
建議可設置針對特定身障類型的長照機構，集中公共設施與專業服務，節省資源並提升照顧品質。
肯定失智村及漸凍人照顧中心等新型態照顧模式，鼓勵發展特殊需求導向的長照機構。

林靜儀立法委員

追問長照機構業務負責人資格認定，要求衛福部明確訂定醫事人員等「長期照顧服務相關工作經驗」的積極資格與個案認定原則。
質疑勞動部對外籍看護工90小時職前訓練的查核機制不足，未能確保訓練品質，並要求派員實地查訪及訂立管理辦法。
批評勞動部對外籍看護工補充訓練的被動態度，導致預定班次與訓練人數遠未達成，建議凍結相關預算。
呼籲勞動部與衛福部共同討論，從前端訓練到後端追蹤管理，全面提升外籍家事工的服務與訓練品質。

相關人員回應

陳時中衛生福利部部長

屈公病疫情宣導以勸告為主，避免過度渲染引發恐慌，但承諾加強督導防疫工作。
長照悲歌是衛福部心中的痛，長照服務人數持續增長，但涵蓋率計算方式需考量不同母數。
稅收制長照財源尚稱穩定，預算逐年增加，並強調長照保險制所需經費龐大，收入規劃與支出不相稱。
衛福部已推出多項長照2.0升級計畫，包括住宿式服務機構補助、身心障礙福利機構躍升計畫，並放寬外籍看護工喘息服務。
承認長照人力提升面臨挑戰，積極與教育部、勞動部合作研擬多元人力培育，並督導地方政府提升居服員薪資待遇。
同意將住宿式機構納入長照給付，並透過補助減輕入住者負擔，同時希望藉此發現並解決機構超收問題。
表示支持社工薪資調整、偏鄉醫療資源盤點與補強，並承諾積極推動醫養合一服務。

林三貴勞動部次長

勞動部配合衛福部推動照顧服務員職前訓練，並提供就業獎勵，鼓勵國人投入長照服務。
針對長期照顧假，已邀集勞資學界討論，並啟動研究案與受僱者需求調查，預計明年3月有結果。
說明外籍家庭看護工引進採補充性原則，漸進接軌國內長照服務體系。
承認外籍看護工職前訓練查核機制不足，承諾將與衛福部合作，派員實地查訪並訂立管理辦法。
表示外籍看護工補充訓練規劃有班級，但因雇主自願性質，目前參與人數偏低，將提供數位學習管道。

伊萬‧納威原住民族委員會副主任委員

文健站與巷弄長照站服務內容雷同，已進行整合，但承認文健站照服員實領薪資與巷弄長照站存在落差。
承諾109年1月起，文健站照服員薪資將比照衛福部標準，並將加速研議語言專才照服員獎勵制度。
說明文健站布建目標為380站，將積極協調教育部與地方政府，利用閒置空間擴大都會區設站。
指出原鄉文健站老舊建物修繕困難，將利用前瞻計畫經費整建，並以安全鑑定報告取代建築使用執照。
表示文健站業務費可支付照服員接送耆老的油費與車輛保險費，並將了解遠程接送狀況。

祝健芳衛生福利部長照司司長

說明文健站與巷弄長照站薪資落差係因過去計算方式不同，但109年已額外匡列經費，使文健站薪資水準與巷弄長照站一致。
表示支持語言專才照服員獎勵方向，但需通盤研議，考量財務排擠效應。
說明住宿式服務機構補助方案已公告，10月15日可申請，旨在減輕使用者負擔並提升服務品質。
回應長照機構負責人資格認定問題，表示將研擬原則性認定基準，並採個案認定方式處理。

謝淑貞教育部技職司副司長

說明大專校院長照相關系所每年招生約5,000多名，高職照顧服務科試辦學校逐年增加，並鼓勵學校增設相關系所。
指出長照人才培育困境在於學生投入職場意願低，主因勞動條件、專業發展及社會刻板印象。
說明教育部推動國中醫護職群技藝教育、高職照顧服務科課程推動，並提供學雜費全免，深化大專校院實習，發展課程模組與職涯地圖。
表示將推動學生在學期間修課取得照顧服務員資格，並開放招收外籍生、僑生長照專班以補充人力。

江瑞堂中華郵政股份有限公司總經理

說明中華郵政公司積極辦理關懷獨居老人、不老運動等長照服務，並提供節餘局屋優惠出租予長照機構。
指出機關、郵政用地設置長照機構需取得多目標使用許可，申請過程曠日費時，建議主管機關修正相關規定。
未來規劃郵政醫院提升高齡者醫療服務，研議設立長照機構法人，並推出長照相關保險商品。

葛光中國軍退除役官兵輔導委員會就醫保健處處長

說明退輔會已將原住民族歲時祭儀納為照服員固定休假，並從今年9月開始實施。
承諾將調查過去2年內退輔會所屬單位原住民照服員歲時祭儀請假及核准狀況。

簡慧娟衛生福利部社會及家庭署署長

說明身心障礙相關補助將於今年分開計算，明年整合為7,000元和4,200元。
回應關懷據點業務費問題，指出目前數量龐大，將持續研究。

吳明美衛生福利部食品藥物管理署藥品組副組長

說明胃藥檢出致癌物質後，民眾如有疑慮可回醫院諮詢醫師，健保署亦有配套申報方式給付換藥費用。
回應胃藥檢驗範圍，表示目前專家意見認為單一化學成分，但衛福部將要求檢驗後放行時涵蓋所有可能性。

周道君衛生福利部長照司副司長

說明長照機構業務負責人資格認定將採個案認定，並研擬原則性認定基準，以執行工作內容與長照關聯性為原則。

相關後續

臨時提案1：衛福部針對基層醫療院所與媒體廣宣加強宣導屈公病，共同防疫，照案通過。
臨時提案2：原住民族委員會於1個月內與衛福部共同研議，設置語言專才照服員之獎勵制度，提供薪資以外之獎勵，鼓勵具語言專才之照服員提供文化健康站更友善之照顧，提高照顧品質，照修正後通過。
衛福部承諾將加強督導屈公病防疫宣導，並將調查退輔會原住民照服員歲時祭儀請假狀況。
衛福部承諾將盤點南投醫療資源並在1個月內協助補強，並將實地考察基層長照據點與社工困境。
衛福部與勞動部將共同盤點照服員常見職業災害及風險，並研議建立職災預防機制，勞動部將於3個月內提出盤點報告。
衛福部將與原民會討論文健站供餐食安規範，並確保文健站照服員薪資與巷弄長照站一致。

原始資料

公報: 1086801
卷／期／冊: 108／68／1
發布日期: 2019-10-15
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