衛環委員會審查噪音管制法修正案並聚焦防疫策略、健保財務與國際醫衛合作

張子敬 行政院環境保護署署長

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蘇巧慧 立法委員

• 感謝防疫團隊努力，本土零感染持續，社會逐步恢復正常生活。
• 質疑各類活動（職棒、藝文、大眾運輸、餐飲）解封標準不一，要求疾管署應提出明確指引、原則及期程，供各行各業與部會參考。
• 指出藝文活動僅開放50%座位數將導致虧損，並關切穿戴式器具使用及畢業典禮梅花座等問題。

吳斯懷 立法委員

• 關切200萬旅外僑民及僑生公衛諮詢與線上診療需求，要求外交部與衛福部正式書面回覆具體落實時間與服務國家。
• 呼籲衛福部強化身心障礙者照顧，對冒雨陳情團體提出具體回應，並要求書面說明。
• 指出衛福部身障資格判定法案違背身心障礙者權利公約，要求審慎評估環境因素權重，避免成為國際笑柄。
• 建議公共衛生支出經費應回歸公務預算編列，而非使用健保經費，並要求明確劃分公務預算與健保支付項目（如C肝、愛滋病藥物）。

莊競程 立法委員

• 關切健保漲價議題，認為應杜絕醫療浪費，並推動分級醫療，建議加強衛教提升基層醫療信任度。
• 支持對高診次病人提高部分負擔以避免醫療浪費，但應對慢性病及重大傷病患者採彈性作法。
• 指出臺灣醫療支出佔GDP比率及醫護人力偏低，顯示醫療資源緊繃，呼籲健保改革應澈底檢討制度，提升醫護能量以應對疫情或災難。
• 建議政府應把握疫情契機，推動生醫產業發展，並要求指揮中心明確口罩外銷時間點與配套措施。

王婉諭 立法委員

• 關切健保安全準備金不足問題，建議在調漲健保費前應先調整指示用藥給付，使其逐步退場，避免浪費。
• 指出健保對深度心理治療支付點數過低（16年未調漲），導致醫師不願提供，影響精神疾病患者的照護可近性，要求調整支付點數。
• 強調精神疾病患者不應只依賴藥物，心理治療同樣重要，呼籲衛福部應全面考量精神衛生照護。
• 希望衛福部能提出明確期程與作法，與相關醫藥學會溝通，推動指示用藥退場及深度心理治療支付調整。

廖婉汝 立法委員

• 質疑政府援外口罩數千萬片，卻限制旅外國人親屬每2個月僅能寄送30片，且遞送延遲，要求指揮中心取消寄送限制。
• 關切國人在國外罹患武漢肺炎是否可申請健保給付，衛福部次長回應武漢肺炎治療費用由公務預算支應。
• 指出安寧緩和醫療條例及病人自主權利法落實不足，安寧病房限制癌症及八大非癌末病人入住，且乙類訓練員訓練時數不足，要求提供書面檢討與改善計畫。
• 提出健保支出前三大疾病（慢性腎臟病、糖尿病、牙周病）耗費鉅資，建議應從衛教、教育及預防方面加強，而非僅調漲健保費。

邱泰源 立法委員

• 肯定總統就職演說提出健康防疫安全網概念，但質疑衛福部報告中未提及基層醫療角色，要求提供書面報告說明未來規劃。
• 強調基層醫療是防疫第一線，應強化其防疫觀念與對非傳染病病患的照顧，借鑑SARS經驗建立社區分流醫療防疫體系。
• 提及長照體系應納入防疫體系一環，並肯定臺灣安寧緩和醫療在世界排名第六，但仍需強化普及化、生命教育及法規調整。
• 澄清醫界提出健保修法是為降低部分負擔（特別是轉診後），而非提高，呼籲衛福部研議落實分級醫療的誘因。
• 要求衛福部與外交部全力支持並協助臺灣醫師會與世界醫師會的國際合作，將臺灣防疫醫療成就呈現給國際。

高嘉瑜 立法委員

• 指出健保財務連續3年赤字，安全準備金預估明年底將不足，詢問衛福部將如何改革。
• 質疑現行健保制度下，國人平均每年就醫次數高達15次，為其他已開發國家3倍，且多數民眾傾向至大醫院就醫，造成醫療浪費。
• 指出國人前3大疾病（洗腎、糖尿病、牙周病）醫療支出龐大，建議從根本上加強預防衛教，並考慮課徵「肥胖稅」挹注健保財源。
• 質疑醫界浮報健保費亂象（如達文西手術），認為健保署處理不力，要求從根本改革，而非僅調漲民眾保費。

徐志榮 立法委員

• 肯定健保制度是臺灣驕傲，但面臨少子化、高齡化及新藥給付等挑戰，呼籲政府應穩固健保體制。
• 詢問衛福部是否會推動以家戶總所得為基礎的「三代健保」，並關切政府應繳納36%健保費的義務是否落實。
• 建議恢復菸捐中5%用於紓困的規定，並考慮課徵「酒捐」及「糖捐」，甚至提撥交通違規罰鍰部分挹注健保。
• 呼籲衛福部應在調高健保費率及部分負擔前，先釐清政府責任及各項開源節流措施，並合理評估總額成長率。

張育美 立法委員

• 指出COVID-19疫情改變生活模式，科技與醫療結合更加緊密，詢問衛福部如何規劃加值性創新服務促進產業升級（如遠距醫療）。
• 強調「醫養合一」是老年化社會的趨勢，應結合科技發展老人產業，並將醫療作為核心，發展大數據、AI及創新服務。
• 質疑臺灣醫療品質世界第三，但健保支出佔GDP比率卻排第40名，醫護人員付出與收入不成比例，呼籲政府應關心醫療從業人員，以打造「大健康科技島」。
• 認為全民健保是臺灣的重要資產，但備載量能不足，未來健保改革應納入提升醫護能量以應對疫情或災難。

蔣萬安 立法委員

• 關切陳時中部長鮮少出席衛環委員會備詢，希望部長能就健保財務改善及逐步解封等議題提出具體意見。
• 質疑衛福部急難紓困預算估算不精確，從7,800萬元追加至20億元，再爭取至45億元，且申請資格不變但涵蓋人數不斷增加，導致地方混亂。
• 要求衛福部發布清楚公文，向第一線公所承辦人員說明「低收入戶申請紓困補償金不會影響低收入戶資格」，避免民眾因疑慮不敢申請。
• 指出第0類低收入戶（全戶無收入）可能因疫情影響而失去原有接濟，衛福部不應將其排除於紓困對象之外，應謹慎處理。

楊曜 立法委員

• 肯定臺灣公衛體系與健保制度在疫情中發揮關鍵作用，但關切健保財務問題，指出人口老化與低出生率導致繳費者減少、給付增加。
• 詢問健保安全準備金預估何時用罄，以及衛福部規劃如何調整一般保費與補充保費費率，強調應精算均衡費率。
• 認為提高部分負擔主要目的是避免浪費與促進分級醫療，對健保財務改善貢獻有限，若能落實分級醫療，轉診者部分負擔不應增加。
• 指出臨床醫師用藥判斷與審查醫師之間存在落差，造成困擾，要求衛福部研究如何平衡兩者權力，建立良好溝通機制。

林德福 立法委員

• 詢問衛福部健保費調漲的時間表與方案，指出目前健保每月平均赤字約30億元，預估安全準備金將於明年底用罄。
• 提醒衛福部健保費調漲應審慎評估，考量疫情下民眾紓困需求、物價上漲及基本工資調漲等影響，並應有醫療節流與改革配套。
• 關切對高診次民眾調高健保自付額可能對未列入重大傷病的罕見疾病患者造成雪上加霜，且可能降低民眾就醫意願，導致小病變大病。
• 指出疫情期間門診人次減少但死亡人數無差異，顯示國人常跑醫院存在「無效醫療」，要求衛福部提出措施減少不必要醫療浪費及藥品浪費，並落實分級醫療。

廖國棟 立法委員

• 關切「遠距醫療」在5G時代的發展，詢問衛福部是否有超前部署，以及遠距醫療在臺灣可達到的程度與未來規劃。
• 肯定遠距醫療對偏鄉、山地、離島的重要性，可透過視訊與儀器設備進行精準判斷，甚至指導護理人員執行處置，並要求提供相關書面資料。
• 追問第一線醫護人員風險津貼與特別處遇的執行狀況，指出媒體仍報導政府做得不夠快、不夠完整，要求衛福部提出報告說明執行成效。

陳椒華 立法委員

• 關切屏基不續聘時代力量屏東主委詹智鈞醫師事件，質疑醫師勞動權益未受保障（主治醫師未納入勞基法），要求衛福部介入研議，避免惡例。
• 質疑台鹽「健康鹽」添加人工濃縮氯化鉀導致鉀-40放射性增加，且標示不清（稱「天然放射性鉀」）並標榜健康，有欺騙消費者之嫌，要求衛福部評估並召開公聽會。
• 指出國際放射防護委員會建議天然背景值以上暴露應管制，輻射無低限劑量，衛福部應好好評估可能含有濃縮或超過自然背景值的食品。

陳瑩 立法委員

• 指出口罩廠商已獲准接外銷訂單，但無法寄送樣品給國外廠商，要求指揮中心於本週會議中將相關配套措施（如樣品寄送）完備。
• 關切部落長照機構建物無使用執照問題，要求衛福部協同建管單位輔導原鄉文健站取得建物程序，並給予行政協助及經費挹注，確保全國標準統一。
• 堅決反對健保採「全面調漲費率」方式，認為將對平均收入較低的整體原鄉造成衝擊，要求健保調整應將原鄉醫療資源不足及便利性問題納入考量。

吳玉琴 立法委員

• 指出健保安全準備金曾達4個多月，費率調降或調升應是依財務狀況理性調整，而非政治考量。
• 詢問健保署目前對費率調整的具體建議，以及是否已開始討論，並關切疫情下調漲保費對民眾負擔的影響。
• 肯定健保署近年推動雲端藥歷、檢驗資訊共享及分級醫療等節流措施的成效。
• 關切武漢肺炎疫情穩定後，如何維持分級醫療的推動成果，避免醫院門診量再次回升，建議加強宣導及獎勵措施。

鄭天財Sra Kacaw 立法委員

• 質疑防疫政策中社交距離標準不一，墾丁人潮擁擠卻無限制，而交通部卻因無法維持社交距離而禁止火車站票。
• 指出花東鐵路長期一票難求，單軌限制難以透過加開班次解決運輸量不足問題，要求指揮中心重新評估火車站票政策，考量戴口罩的防護效果，並在指揮中心討論。
• 強調疫情趨緩且本土案例已逾一個月未發生，應按部就班解開管制，滿足民眾基本交通需求。

劉建國 立法委員

• 詢問全球疫情現況及臺灣境外移入與本土案例比例，強調臺灣防疫成功是因擋住境外疫情，關切邊境開放配套措施。
• 指出總統就職演說提出「健康防疫安全網」具高度戰略意義，衛福部報告卻顯得不夠宏觀，應將新藥疫苗研發、口罩等產業發展納入國家戰略目標，讓世界依賴臺灣。
• 追問5月11日提出的「疫苗五問」至今未獲答覆，要求衛福部儘速提供書面資料。
• 質疑健保財務浪費定義模糊，指出高齡者因多重病痛導致高診次，若提高部分負擔恐降低弱勢民眾就醫意願，造成悲劇，呼籲衛福部勿在配套未完善前倉促推動。
• 指出衛福部推動「老人就醫一條龍」效果不彰，落差甚大，要求衛福部檢討改進。
• 關切病人自主權利法推廣不足，簽署人數偏少，且對弱勢族群（如視障、聽障）的宣導資訊缺乏點字版或手語協助，有違國際身障公約，要求衛福部提出完整規劃。
• 指出衛福部病主法懶人包資訊錯誤（如文件名稱、可拒絕醫療項目），要求立即修正，並強調處理財務結構問題（如減少無效醫療）應優先於調漲健保費。

薛瑞元 衛生福利部次長

• 回應疫情解封應按部就班，社區雖安全但仍需警覺，放鬆原則為維持社交距離、戴口罩、有間隔，各行各業可依風險高低設計防護措施，將於本週討論明確指引。
• 說明已協調5家醫院提供旅外國人遠距諮商與醫療服務（需符合當地法令），資料將提供給委員辦公室。
• 表示身心障礙者照顧若符合中低收或紓困資格皆可申請，勞動部亦有安心就業計畫；身障判定中環境因素權重仍在研議，將委託學術團體研究並與團體討論。
• 澄清大部分公共衛生支出由公務預算支應，健保僅代收代付，C肝治療屬健保給付合理範圍，將努力釐清公務預算與健保支付界線。
• 說明分級醫療的困難在於民眾就醫習慣改變及提升基層信任度，高齡化社會將增加對基層醫療依賴，未來規劃將順勢而為。
• 表示調升部分負擔主要目的為抑制浪費而非挹注健保財源，對慢性病或重大傷病患者應有配套，但政策尚未確定。
• 承認臺灣醫護能量備載容量不足，健保改革須將此納入，以應付疫情或重大災難時突然增加的醫療需求。
• 回應口罩政策將採定額徵用，剩餘部分可外銷，本週將決定定額數量並宣布開放外銷，經濟部將負責後續細節。
• 說明安寧緩和醫療依需求服務，非健保給付限制，將檢討安寧病房醫護人員訓練時數，並提供改善計畫。
• 指出健保財務困境主因是人口結構改變、新醫療科技引進成本高，以及醫療能量使用達上限，強調健保改革需收支雙向檢討。
• 回應家戶總所得計費主要處理公平性而非增加財源，衛福部將重新試算數據評估；政府健保負擔36%定義將釐清，若需修法盼立院協助。
• 表示菸捐紓困5%已納入計算，課徵酒捐涉WTO問題，糖捐則有技術問題需財政部評估，交通罰鍰挹注健保需修法。
• 說明遠距醫療已試辦並擴點至11個偏遠地區與離島，應用於視訊看診、影像傳輸等，可輔助判斷是否需後送，對偏遠地區非常重要。
• 表示第一線醫護人員風險津貼辦法已頒布，要求醫院支付直接照顧COVID-19病患醫師固定薪資不低於去年月平均，將進行稽核。
• 澄清醫師與醫院屬聘僱關係，非住院醫師不適用勞基法，衛福部難以介入私人契約爭議。
• 說明濃縮是加工過程，台鹽健康鹽鉀-40問題將進一步探討，但強調低鈉鹽對慢性病患者有益，攝取鉀應適量。
• 回應部落長照機構無使用執照問題，衛福部已與地方政府討論，將主動協調，確保全國標準統一，並輔導文健站取得建物程序。
• 表示健保費率調整是主要方向，部分負擔調整僅為研議選項，強調健保是臺灣重要資產，改革需同時處理收入與支出面，而非僅檢討民眾浪費。
• 承認病主法推廣初期人數尚可，但仍需持續推廣，將針對非末期病患提供緩和醫療照顧，並提升安寧醫療品質，一個月內提供計畫。
• 坦承病主法對視障、聽障等弱勢族群宣導不足，缺乏點字版或讀唇語協助，將找團體瞭解需求並規劃協助；承認病主法懶人包資訊錯誤，將於今天下架並一週內修正。

謝武樵 外交部次長

• 說明臺灣防疫成效與經驗獲國際肯定，外交部將與衛福部合作，確保海外國人受照顧，並善盡防疫抗疫責任。
• 表示政府已多次跨部會協調，捐贈口罩、熱像儀等防疫物資，並透過視訊會議分享「臺灣模式」防疫治理經驗。
• 承諾將持續與衛福部合作，在醫療公衛領域貢獻國際社會，強化醫衛能力，並在雙邊及多邊架構下防堵疫情。

蘇昭如 衛生福利部社救司副司長

• 說明急難紓困最初預估涵蓋10萬人，後追加20億元，目前累計撥付縣市28億元，已核定案件超過15萬件，衛福部正向行政院爭取更多經費。
• 澄清低收入戶或中低收入戶申請急難紓困不會影響其資格，但若申請時聲稱有工作，年底複查時可能重新評估工作能力。
• 強調本次紓困金額不會列入申請者收入，但若民眾宣稱有收入，未來審查低收資格時可能需解釋。

李伯璋 衛生福利部健保署署長

• 表示指示用藥退場是逐步進行，避免對醫界及民眾造成太大衝擊，已列出用量並請學會確認必要性，會慢慢改變。
• 說明健保對深度心理治療支付點數調整需經共擬會議機制。
• 回應健保黑洞問題，表示健保署對不合理情況力求改善，不合法行為會追究法律責任；達文西手術浮報案已結案，核扣款項，臺北地檢署仍在追查詐欺責任。
• 說明健保財務平衡方案將於年底總額協商後進行精準評估，例行費率調整排程也在年底討論。

石崇良 衛生福利部醫事司司長

• 說明長照機構建物無使用執照問題，衛福部已與地方政府討論，目前屏東來義及宜蘭南澳已完成設立，桃園、臺中、嘉義預計6至8月開幕。
• 說明病主法安寧緩和醫療照護分為住院、安寧、安寧共照及社區安寧等團隊提供服務。
• 表示醫療人員透過繼續教育應已接收病主法訊息，但實際運作仍有努力空間，將對配有安寧病房部分先訪視以拉齊品質水準。
• 說明衛福部病主法懶人包將於今天下架並修正錯誤。

蔡淑鈴 衛生福利部健保署副署長

• 說明健保費率調整需待年底總額協商確定後，才能進行精準財務評估與費率調整確認。
• 表示健保基金準備金至少需維持2個月，有一定財務計算標準。
• 指出健保署近年已推動雲端藥歷、檢驗資訊共享及分級醫療等節流措施，並說明總額成長率由行政院匡列額度。
• 回應疫情下調漲保費對民眾負擔的影響，強調健保在防疫中扮演重要角色，是臺灣人生活一部分，需整體考量。

徐志榮 立法委員

• 提出第十七條條文修正動議。

蔣萬安 立法委員

• 提出第十七條條文修正動議。

張育美 立法委員

• 提出第十七條條文修正動議。

呂玉玲 立法委員

• 提出第十七條條文修正動議。

鄭天財Sra Kacaw 立法委員

• 提出第十七條條文修正動議。

廖婉汝 立法委員

• 提出第十七條條文修正動議。

劉建國 立法委員

• 提出第十五條及第十七條條文修正動議。

莊競程 立法委員

• 提出第十五條及第十七條條文修正動議。

邱志偉 立法委員

• 提出第十五條及第十七條條文修正動議。

趙正宇 立法委員

• 提出第十五條及第十七條條文修正動議。

王定宇 立法委員

• 提出第十五條及第十七條條文修正動議。

王婉諭 立法委員

• 提案促請健保署研議指示藥品之檢討改善計畫，並建議加上「在維護民眾醫療品質及可近性的原則下研議」。

張育美 立法委員

• 提案要求衛福部發布團體績效獎勵金辦法，並同意衛福部醫事司建議刪除「非指定檢驗機構」進行COVID-19檢測的獎勵文字。

廖婉汝 立法委員

• 提案要求衛福部協調內政部營建署克服困難，儘速辦理恆春醫院招標，若第5次招標仍流標應保留預算。
• 提案要求衛福部提出健保虧損原因專案報告，並建議比較臺灣健保給付標準與先進國家之差異。

周志浩 衛福部疾管署署長

• 對臨時提案第1案表示沒意見，遵照辦理。

李伯璋 衛生福利部健保署署長

• 同意臨時提案第3案（指示藥品檢討）修正文字，納入「維護民眾醫療品質及可近性的原則」。
• 同意臨時提案第6案（健保虧損原因報告）修正文字，納入比較臺灣健保給付標準與先進國家之差異。

石崇良 衛生福利部醫事司司長

• 說明團體績效獎勵金辦法已在研擬中，將儘速發布；建議刪除提案第4案中「非指定檢驗機構」進行COVID-19檢測的獎勵文字。
• 同意臨時提案第7案（強調預防與教育）照案通過。

薛瑞元 衛生福利部次長

• 同意臨時提案第5案（恆春醫院招標）修正文字，改為「要求衛福部協調內政部營建署克服困難儘速辦理」，並「若第五次招標仍流標，應保留預算」。
• 建議臨時提案第8案（社家署還款計畫）修正文字，在第五行「還款計畫」後加「研議」，並刪除「予以廢除該規定」七字，第三行加「於一個月內」五字。