衛福部110年度總預算審查：聚焦中醫藥、健保、長照與偏鄉醫療
社會福利及衛生環境委員會會議日期：2020-12-10
立法院社會福利及衛生環境委員會審查衛生福利部110年度中央政府總預算（含公務及基金預算），會議重點聚焦於國家中醫藥研究所的科研與國際合作經費、全民健保的財務結構與給付公平性、偏鄉及離島醫療資源的不足與改善、孕產婦照護成效、各類弱勢族群的社會福利與長照服務布建，以及公共衛生政策的推動與成效評估。多數預算提案經溝通後改為主決議、凍結部分經費或減列，並要求提交書面或專案報告。
討論事項一
繼續審查中華民國110年度中央政府總預算關於衛生福利部主管預算（公務預算及基金預算）案
核心議題
本次會議主要審查衛生福利部110年度中央政府總預算，涵蓋公務預算與基金預算。核心議題包括國家中醫藥研究所的科研與國際合作經費、全民健保的財務結構與給付公平性、偏鄉及離島醫療資源的不足與改善、孕產婦照護成效、各類弱勢族群的社會福利與長照服務布建，以及公共衛生政策的推動與成效評估。
相關爭議
- 孕產婦照護計畫成效與預算凍結：廖婉汝委員質疑「孕產婦全程照護醫療給付改善方案」成效不彰，出生率未提升，孕婦死亡率及剖腹產率反而升高，認為浪費公帑，提案凍結經費。健保署長李伯璋則認為凍結將導致惡性循環，影響偏鄉聘請婦產科醫師。
- 偏鄉醫療資源不足與醫師誘因：廖婉汝委員強烈指出偏鄉醫療資源長期匱乏，醫師獎勵計畫要求門診量增加不合理，導致醫師不願前往，並質疑衛福部缺乏完善規劃。李署長解釋有管理規範以防濫用，並承諾改善管理辦法。
- 公費醫師制度與醫療品質：廖婉汝委員質疑公費生制度與醫師訓練品質，認為邱泰源委員暗示公費生素質較低。邱泰源委員澄清醫師公會擔憂的是未經良好訓練的醫師過多會降低醫療品質。
- 健保費率調漲時機：劉建國委員質詢健保署長，在疫情影響企業與民眾收入下，應審慎評估健保費率調漲時機，避免預算審查後立即調漲。
- 醫療財團法人監督與醫中計畫：劉建國委員與林淑芬委員批評衛福部對財團法人醫院（如林口長庚）缺乏約束力，尤其在「醫中計畫」補助下，醫院仍可隨意調動急診醫師，影響偏鄉醫療。林淑芬委員指出醫療法改革遭行政部門阻擋，導致缺乏法律工具監督財團醫院。
- 電子煙防制成效：林淑芬委員質疑國民健康署「推動健康傳播工作─宣導成效評估」預算成效不彰，指出小學生都在抽哈密瓜口味電子煙，政府行動過慢，學校教師也缺乏管制工具。
- 長照資源分配不均與機構式服務：吳玉琴委員與張育美委員指出長照2.0服務布點不均，資源集中都會區，偏鄉不足，且機構式服務受忽視，人力（照服員、外籍移工）短缺。張育美委員建議長照應走向產業化，放寬管制，允許收費差異化，並將政府資源集中弱勢。
立法委員發言
廖婉汝 立法委員
- 質疑「孕產婦全程照護醫療給付改善方案」成效不彰，出生率未提高，孕婦死亡率與剖腹產率反而升高，認為浪費公帑，提案凍結3,000萬元。
- 強調偏鄉、離島與原鄉醫療資源長期匱乏，現行醫師獎勵計畫要求門診次數增加不合理，導致醫師不願前往，並要求衛福部提出完善規劃。
- 批評健保實施25年來，偏鄉醫療待遇不公，急救後送困難，且救護車費用無健保給付。
- 質疑公費生制度與醫師訓練品質，認為不應暗示公費生素質較差。
- 要求修正偏鄉診所的獎勵辦法，不應要求門診數逐年增加，否則醫師寧願關門。
- 建議可研究誘因，如在地結婚或先到偏鄉服務再回有名醫院，以留住年輕醫師。
蘇巧慧 立法委員
- 對偏鄉醫療問題表示關切，肯定廖婉汝委員的努力。
- 建議解決偏鄉醫療問題不應只依賴公費生，可考慮鼓勵完成志業、將退休的醫師到偏鄉服務，貢獻經驗。
- 引述行政院長蘇貞昌說法，認為改善屏東醫療應著重當地醫院建設與遠距醫療，而非僅蓋快速道路。
- 支持將部立醫院正職醫師數提升，以區域醫院50%、地區醫院40%為目標，並要求提出具體書面報告。
邱泰源 立法委員
- 提醒凍結基金預算可能影響執行，建議行政單位注意解凍流程，以免影響項目執行。
- 強調醫師公會擔憂的是未經良好訓練的醫師過多會降低醫療品質，而非怕增加醫師名額，澄清醫師公會立場。
- 支持在地培養醫師，並提出可由地方政府出資提供醫學系名額的解決方案。
- 支持針對偏鄉醫療問題召開研討會，共同努力解決。
- 強調健保應繼續推動分級醫療，加強社區醫療量能，讓民眾對基層醫療有信心。
- 提出醫養合一的重要性，要求衛福部提出進度與未來規劃的完整報告。
張育美 立法委員
- 肯定廖婉汝委員長期關心偏鄉醫療需求，健保署已朝此方向努力。
- 質疑健保署對偏鄉診所的獎勵辦法，不應只看門診數字，應支持偏鄉醫療。
- 指出長照2.0資源分配不均，機構式服務受忽視，建議將長照資源集中弱勢，並放寬管制以走向產業化，允許收費差異化與彈性。
- 要求衛福部提出改善長照人力分配不均的困境的專案報告。
莊競程 立法委員
- 支持廖婉汝委員關心偏鄉、少子化及孕婦問題。
- 建議衛福部可諮詢醫院協會，了解何種誘因能鼓勵醫院及醫師前往偏鄉服務。
- 建議可探討遠距醫療如何補足偏鄉醫療資源不足。
- 提醒凍結健保總額基金可能影響醫療支出，建議減少凍結金額。
- 指出許多婦產科醫師已鼓勵自然產，除非必要才剖腹產。
吳玉琴 立法委員
- 關切偏鄉醫療資源不足及健保支出成效，但提醒凍結健保基金可能影響民眾就醫權益，建議應凍結健保署的行政經費而非民眾看病費用。
- 指出長照2.0布點不均，服務集中都會區形成「長照一條街」，偏鄉密度不足，要求衛福部啟動全面檢討計畫。
- 建議健保署應鼓勵偏鄉醫師從事居家醫療，將服務外展，以滿足無法出門民眾的需求。
劉建國 立法委員
- 強調偏遠地區及醫療資源不足地區（如雲林口湖、大埤鄉）缺乏醫師，甚至連牙醫診所都沒有，需從零開始籌建醫療資源。
- 批評衛福部對財團法人醫院（如林口長庚）缺乏監督，在「醫中計畫」補助下，醫院仍可隨意調動急診醫師，影響偏鄉醫療，要求醫中計畫應有明確合約規範與懲罰條款。
- 質詢健保費率調漲時機，提醒在疫情影響下，應審慎評估，避免預算審查後立即調漲。
- 同意將公務預算第115案改為主決議，但要求司長確認12歲兒童DMFT（齲齒）目標2.01顆能達標，否則將追究責任。
- 要求衛福部針對精神病人的長期生活支持性服務及多元化社區照護提出具體進程與作法。
- 要求中醫藥研究所說明與農委會合作推動本土中藥材發展的具體進程與規劃。
- 提醒行政單位在溝通後改為主決議時，主決議內容應寫得完整且與提案內容相關，否則將恢復原提案的刪減或凍結。
林淑芬 立法委員
- 批評衛福部對醫療財團法人缺乏監督武器，指出醫療法改革因行政部門不支持而停滯，導致無法有效管理財團醫院。
- 強調立委不得不凍結預算，是因為政府缺乏法律工具去監督財團醫院的人力配置與資金使用。
- 質疑國民健康署電子煙防制宣導成效不彰，指出小學生已在抽「哈密瓜口味」電子煙，政府行動速度遠慢於社會變遷，且學校教師缺乏管制工具，因此指定凍結「推動健康傳播工作─宣導成效評估」300萬元。
王婉諭 立法委員
- 強調健保不應給付指示藥品，要求健保署儘快落實調整，避免浪費醫療資源，確保健保資源到位。
- 要求健保署提出的專案報告應涵蓋健保改革，而非僅健保調漲，特別應檢討旅居海外者停復保的公平性與合理性。
相關人員回應
蘇奕彰 所長 國家中醫藥研究所
- 說明第455案、第456案出國計畫統凍10%。
- 說明第457案、第459案、第462案、第463案、第466案已改為主決議。
- 說明第458案、第460案、第461案、第465案、第467案已撤案。
- 說明第464案及第468案因委員未到場先保留，後改為主決議。
- 說明國家中醫藥研究所主要以臨床為主，已成功將COVID-19相關藥品外銷至英國及歐洲，並與新南向國家進行視訊合作，帶動藥廠進入當地。
- 表示未來將以臨床研究驅動基礎研究及農業連結，串聯臺灣中草藥生產與應用。
- 說明中醫藥所已與農委會多個農試所以及地方縣市簽署MOU，並將啟動一個計畫，預計1個月內提供聯合會議成果報告，整合中藥所建議、農試所栽種條件及原民材料使用。
王必勝 執行長 衛福部附屬醫療及社會福利機構管理會
- 同意將所管醫院正職醫師數目標調整為區域醫院50%、地區醫院40%，並提出書面報告後解凍。
- 回應蘇巧慧委員，強調部立醫院更應重視醫師權益，避免過多約聘僱。
- 表示已與洪委員溝通，第1案改主決議。
- 表示第3案、第4案遵照辦理。
李伯璋 署長 中央健康保險署
- 說明孕產婦照護計畫中，偏鄉婦產科醫師聘請困難，凍結經費將導致惡性循環，影響點值及醫師服務意願。
- 回應廖婉汝委員，健保署已設立平台協助偏鄉離島醫療服務，並鼓勵醫師在當地開業，提供巡迴醫療。
- 承諾改善偏鄉醫師獎勵計畫的管理辦法，並提供相關門診數據資料。
- 表示健保給付自然生產與剖腹產點數相同，但可考慮提高自然生產補助。
- 回應王婉諭委員，健保停復保問題部長已有指示方向，將進行改革，不只是調漲費率。
- 回應劉建國委員關於健保費率調漲時機的質詢，表示部長及社保司長仍在做最後討論，會審慎評估。
吳秀梅 署長 食品藥物管理署
- 說明第5案減列100萬元。
- 同意第29案與第30案併案凍結100萬元並加主決議。
- 回應主席關於萊豬風險評估委託案經費問題，表示將不凍結不減列，但會於1個月內提交書面報告，詳細交代決策過程、經費設定及與教授溝通細節，並說明可利用食安保護基金補助相關費用，無需迴避公開招標。
劉越萍 司長 醫事司
- 說明第14、15、16案同意併案凍結500萬元，提出書面報告後解凍。
- 回應劉建國委員關於醫中計畫對財團法人醫院缺乏約束力問題，承諾將加強醫學中心評鑑管控，並在醫中資源計畫合約中明定完整1年支援及違約懲罰條款。
- 說明偏鄉醫療仰賴此類基金補助，並強調醫學中心有責任確保其體系內服務缺口不產生，尤其急診服務。
- 說明第18、21、22、23案同意併案凍結100萬元，並於1月底前提出書面報告後解凍。
- 說明第105案及第106案已改為主決議。
- 說明第108案及第114案遵照辦理。
陳時中 部長 衛生福利部
- 回應林淑芬委員關於醫療財團法人改革問題，表示衛福部基本上支持醫療法修訂，並在黨團協商時表達支持態度。
諶立中 司長 心理及口腔健康司
- 說明醫療發展基金中，身心障礙牙科與精神病人社區品質照護部分經費不足，懇請委員支持。
- 同意第19案凍結100萬元並加主決議，承諾將委員關於身心障礙者就醫可近性與友善度改善及牙科醫療需求提升的意見納入主決議內容。
- 說明第20、24、25、26、27、28案已改主決議。
- 說明精神病人的長照服務模式，目前正於8個縣市試辦精神病人長照機構，以了解執行困難並作為全國推行範本。
- 說明多元化、社區化的精神病人照護正透過社安網增加心衛社工及社區關懷人員，並建置社區心理衛生中心，逐步增加社區支持量能。
- 說明12歲兒童DMFT（齲齒）目標2.01顆，已接近WHO低於2顆的標準，並確認今年底可達標。
- 確認國小學生有含氟漱口水及臼齒窩溝封填計畫，並表示有涵蓋率與達成率問題，但持續推動中。
王英偉 署長 國民健康署
- 說明第31案減列50萬元。
- 說明第32案及第33案已改主決議，並於3個月內提書面報告。
- 說明第34案已改凍結100萬元。
- 說明第35案減列200萬元。
- 同意第36案減列50萬元。
- 同意第37案林淑芬委員指定凍結「推動健康傳播工作─宣導成效評估」300萬元。
- 說明第38、39、43、44、45、48、50、53、54案已改主決議，部分要求3個月內提書面報告。
- 說明第40案已改凍結100萬元。
- 說明第41案減列100萬元。
- 說明第42案減列20萬元。
- 說明第46案與第47案併案減列30萬元。
- 說明第49案與第51案併凍100萬元，並於3個月內提書面報告。
- 說明第52案改凍50萬元，並提書面報告。
周志浩 署長 疾病管制署
- 說明第55、56、57、58案已改為主決議。
簡慧娟 署長 社會及家庭署
- 說明第60案已改主決議。
- 說明第61案南區兒童之家院舍遷建進度落後問題，但其他機構收容率已達8-9成，同意改主決議並提出書面報告說明營運與多元服務。
- 說明第62、66、69案已改主決議。
- 說明第64案與第65案併案減列80萬元。
- 說明第63案因公立機構員額控管，承攬人力多為人事費，為不影響機構運作，要求減少凍結。
- 說明第68案已撤案。
- 說明第102案已同意凍結300萬元。
- 說明第103案因110年將辦理機構評鑑及獎勵金發放，預算增加677萬元，劉委員同意撤案。
- 說明第407案同意減列100萬元、凍結200萬元，並提書面報告。
- 說明第420案與第421案併案凍結200萬元。
- 回應劉建國委員關於公益彩券回饋金動支社會福利經費問題，表示會積極爭取將CRC、CRBD相關經費納入公務預算。
楊錦青 司長 保護服務司
- 說明家防基金2億元中，60%補助縣市及NGO社工人事費，25%用於113接線服務，3%用於資料庫維護，剩餘12%用於教育訓練，同意第70案改主決議。
- 說明第71案、第72案、第74案已改主決議。
- 說明第73案與第75案併案，針對家暴、兒少保護案件成長情形、社安網1.0成果及社安網2.0規劃提出專案報告。
- 說明第76案凍結10萬元並提書面報告。
祝健芳 司長 社會保險司
- 說明失智友善555目標達成狀況，目前確診及掌握失智症人數已佔推估人數的54.1%，家庭支持透過個管、長照使用及身障資格提供，民眾知曉度仍需努力。
- 同意第79案凍結100萬元並提專案報告。
- 說明第80案與第83案併凍1,000萬元。
- 說明第81案、第82案、第84案、第85案、第88案、第89案、第90案、第96案、第98案、第101案、第104案、第105案、第106案、第110案已改主決議，部分要求提交專案報告或書面報告。
- 說明第86案減列國外旅費10%。
- 說明第87案遵照辦理並凍結40萬元，承諾將醫養合一進度與規劃納入報告。
- 說明第91案、第93案、第94案、第95案已改凍結，分別為500萬元、300萬元、300萬元、100萬元，並同意將凍結額度處理在大計畫下，不影響民眾使用。
- 說明第92案與第96案、第100案、第101案併案凍結100萬元。
- 說明第97案凍結300萬元。
- 說明第99案與第83案併凍1,000萬元。
蔡淑鳳 司長 綜合規劃司
- 說明第101案已改主決議。
- 說明第121案與第122案併案凍結400萬元。
黃怡超 司長 國際合作組
- 說明第128案已改凍結50萬元。
- 說明第131案與第129案、第130案併案凍結100萬元。
- 說明第132案已改主決議。
- 說明第133案已改凍結200萬元並提書面報告。
- 說明第175案已照修正文字通過。
施養志 技監 科技發展組
- 說明第16案及第26案已改主決議。
盧胤雯 副司長 社會保險司
- 說明第29案已改主決議。
相關後續
- 衛生福利部110年度中央政府總預算（公務預算及基金預算）案已審查完竣，提報院會討論，院會討論前須交黨團協商。
- 公務預算第464案、第468案、第469案補宣讀為主決議。
- 基金預算第6案及第7案分別凍結3,000萬元，並要求提出專案報告。
- 基金預算第17案減列500萬元、凍結500萬元，並要求提出書面報告。
- 基金預算第19案凍結100萬元，並要求提出書面報告，經同意後始得動支。
- 基金預算第63案凍結100萬元，並要求提出書面報告。
- 基金預算第67案凍結100萬元，並要求提出書面報告。
- 公務預算第92案、第94案、第96案、第100案及第101案併案凍結100萬元。
- 多項預算提案經溝通後改為主決議、凍結部分經費或減列，並要求提交書面或專案報告。
原始資料
- 公報
- 1100702
- 卷／期／冊
- 110／7／2
- 發布日期
- 2021-01-12
- 原始連結
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