癌症早篩與CT/MRI購置法規鬆綁公聽會：聚焦可近性與醫療品質
社會福利及衛生環境委員會會議日期：2021-04-28
立法院社會福利及衛生環境委員會舉行公聽會，討論鬆綁電腦斷層與核磁共振購置法規，旨在提升癌症早期發現率。會議聚焦台灣癌症高死亡率、設備普及性、醫療品質、偽陽性風險、分級醫療衝擊及偏鄉可近性等議題。衛福部最終原則同意以一致的安全標準而非醫療層級規範設備設置，並將考慮偏鄉巡迴醫療車方案，承諾於1個月內提交規劃方向評估報告。
討論事項一
為早期發現癌症挽救國人生命，鬆綁電腦斷層與核磁共振購置許可法規 公聽會
核心議題
- 本次公聽會主要探討如何透過鬆綁電腦斷層 (CT) 及核磁共振 (MRI) 購置許可法規，以提升台灣癌症（特別是肺癌）的早期發現率與存活率。
- 會議討論現行法規僅限醫院購置高階影像設備所導致的檢查不便、排隊延誤等問題，並評估開放診所或健檢中心設置的可行性與相關配套措施。
相關爭議
- 設備設置層級與分級醫療：衛福部、診所協會、醫師公會及基層醫療協會主張CT/MRI應維持在醫院層級以維護分級醫療，避免破壞轉診制度及醫療資源濫用；然而多位立法委員、病友團體及媒體人則認為應鬆綁限制，讓合乎標準的診所也能設置，以提高民眾檢查的便利性與可近性。
- 篩檢效益與風險：衛福部、放射線醫學會及醫師公會強調LDCT肺癌篩檢偽陽性高、可能造成民眾恐慌、過度診斷與治療、輻射暴露風險，且應針對高風險族群進行而非普篩；病友團體及媒體人則以自身經驗及日本經驗為例，力證早期篩檢能大幅提升存活率並節省健保資源。
- 醫療資源分配不均：多位委員及病友反映偏鄉、離島及原鄉地區醫療資源嚴重不足，缺乏CT/MRI設備，導致癌症發現時多為末期；衛福部則回應將針對偏鄉規劃巡迴醫療車及服務型計畫，並評估資源配置。
- 設置標準與品質把關：部分專家學者擔憂開放診所設置CT/MRI可能導致品質不一、判讀水準問題；放射線醫學會與陳秀熙教授建議在堅守安全與品質的條件下，由放射專科醫師把關，訂定等同醫院規模的規範與評鑑制度。
立法委員發言
張育美 立法委員
- 提醒鬆綁法規後需有配套措施，特別是醫事人員人力分配問題。
- 要求健保署試算開放診所申報CT/MRI對健保總額的衝擊及醫療資源管控方案。
高金素梅 立法委員
- 指出原鄉地區無醫院，現行CT/MRI僅限醫院設置的規定剝奪了原住民族的早期篩檢機會。
- 批評衛福部針對離島及原鄉健康照護政策流於口號，缺乏具體作為。
- 建議委託相關機構訂定設置及管理辦法解決偽陽性及判讀水準問題，並應解決轉診制度的黑洞。
- 要求衛福部針對公聽會結論，在1個月內提交明確的規劃方向評估報告。
蔡壁如 立法委員
- 指出肺癌是健保醫療支出最高的癌症，LDCT能早期發現有助於及早治療。
- 提及衛福部研究顯示不吸菸高危險群LDCT篩檢機率高，應討論是否放寬購置限制。
- 強調城鄉醫療差距問題，認為偏鄉早期篩檢比放寬CT設置更重要，並質疑前瞻基礎建設中長照日照機構執行率低的問題。
葉毓蘭 立法委員
- 提及自身B肝帶原及兄長因肝癌惡化成肺癌過世的經驗，強調早期發現、早期治療的重要性。
- 主張應參考日本作法，讓民眾以可負擔費用自費篩檢，並應有移動式醫療器材到偏鄉地區。
- 建議衛福部或醫療團體訂立合乎設置標準、判讀醫生水準控管、完善轉診制度及自費篩檢的把關標準。
陳玉珍 立法委員
- 質疑現行「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」將設備限縮於醫院，是否有逾越母法醫療法的疑慮。
- 主張政府應鬆綁醫療管控，若擔心對基層診所衝擊，可先從自費部分做起，讓民眾以金錢換取時間。
- 建議至少在偏遠地區（偏鄉、離島）應放鬆對CT/MRI設備的規範限制，鼓勵投資以協助當地居民。
相關人員回應
陳時中 部長 衛生福利部
- 說明107年台灣前5大癌症發生率及5年存活率，肺癌存活率為32.0%。
- 指出低劑量電腦斷層 (LDCT) 對重度吸菸者篩檢肺癌有效益，可降低20%死亡率，但非高危險群尚無足夠證據顯示篩檢有效。
- 表示肝癌高危險群應定期就醫追蹤並依醫囑檢查。
- 說明CT/MRI等高階醫學影像設備納入管理是為提升醫療服務品質，設置機構條件經醫學會討論並定期檢討。
- 考量開放診所設置CT/MRI涉及層面廣泛，現階段宜先提升醫院服務品質，並透過提高醫院使用效率或分流解決排程問題。
- 強調LDCT肺癌篩檢重點在於結節判讀及追蹤處置，應在有篩檢經驗及多專科肺癌診治經驗的醫療機構進行。
- 指出LDCT偽陽性高，易造成心理壓力、追蹤風險及輻射暴露，並非僅透過訂定管理辦法就能讓診所解決問題。
- 說明本部已透過衛教宣導鼓勵高危險群自費篩檢，並研議推動品質提升計畫及建立國家肺癌篩檢政策指引。
- 承諾衛福部推動肺癌防治依循WHO策略，將謹慎訂定肺癌篩檢服務指引及規範。
- 原則上同意未來CT/MRI設置應以「安全標準」而非「層級」來討論，並可考慮偏鄉/離島的巡迴醫療車方案。
黃致仰 秘書長 中華民國診所協會全國聯合會
- 表示診所醫師未反映CT/MRI便利性或時效性不足影響治療，也無增設設備需求。
- 主張任何醫療行為皆有風險，健檢應符合實證醫學而非純粹商業行為。
- 建議依分級醫療流程，民眾先至診所諮詢，再由醫師決定轉檢或轉診。
- 主張高價檢查維持在醫院層級，可避免設備閒置引發道德風險，並考量購置、維護及人事費用。
- 反對開放診所設置CT/MRI，認為將破壞分級醫療制度。
陳榮邦 理事長 社團法人中華民國放射線醫學會
- 贊成在堅守安全及品質條件下，由放射專科醫師把關，在等同醫院規範與規模監督下，可討論鬆綁CT設置。
- 現階段反對MRI解禁，因其安全風險可致命且建築物難以承受設備載重。
- 主張癌症篩檢應以實證為基礎，不應以恐慌式訴求引導民眾，避免過度醫療亂象及資源濫用。
- 強調LDCT偽陽性高，造成民眾恐慌及醫療資源浪費，不應進行普篩。
- 建議CT設置應確保有醫院規模的影像中心及後續評鑑制度，以確保檢查品質。
- 認為LDCT是一個執行面的設定，擔心放寬後可能導致「Low-dose」變成「High-dose」，需嚴格把關。
Angel 秘書長 社團法人肺長壽協會
- 指出肺癌是台灣死亡人數最多的癌症，台灣早期發現率遠低於日本。
- 表示日本、新加坡、美國等國家CT/MRI設備普及，日本每百萬人口CT數量遠高於台灣。
- 以自身肺腺癌第四期治療經驗為例，強調早期發現早期治療能大幅提升存活率並節省健保費用。
- 提及肺腺癌第四期病人需定期MRI檢查，但排檢困難，若更多醫療機構有設備可進行初步檢查。
- 呼籲鬆綁CT/MRI購置許可辦法，提升民眾檢查意願，並開放CT巡迴車守護偏鄉健康。
- 強調早期發現可增加存活率，並節省個人及健保支出。
顏鴻順 召集委員 中華民國醫師公會全國聯合會醫療事業輔導委員會
- 表示醫師公會全聯會未接到診所端增設CT/MRI設備的要求。
- 指出早期發現癌症需靠衛教宣導及有效篩檢，並列舉國健署推動的四項有效癌症篩檢。
- 強調CT/MRI在肝癌篩檢中角色不大，肝癌主要靠B、C肝炎帶原者定期抽血及超音波追蹤。
- 同意LDCT肺癌篩檢偽陽性率高，可能造成民眾恐慌、過度檢查及輻射暴露。
- 認為LDCT篩檢應針對高危險族群，不應作為診所普遍設置的篩檢工具。
- 主張CT/MRI等高階診斷工具應置於醫院等多專科整合醫療單位，以保障民眾健康。
- 反對輕易開放CT/MRI設置於基層醫療院所，避免對民眾健康、心理及醫療資源配置造成負面影響。
孫道傑 先生 病友
- 以馬祖偏鄉B肝罹患率全國最高為例，指出當地缺乏先進檢查設備導致肝癌發現多為末期。
- 分享自身罹患鼻咽癌、肝癌及肺癌的經驗，強調檢查後等待結果的辛苦。
- 呼籲順應民意，放寬CT/MRI限制，使其普及化，讓民眾早期發現、早期治療，挽救生命。
周賢章 召集委員 臺北市醫師公會醫政法制委員會
- 認為診所設置CT/MRI違反分級醫療制度，強調分級醫療旨在讓醫院專注重症，基層負責初級照護與轉診。
- 指出台灣醫療可近性高，不能僅看國外CT數量，應考量總施行數及全民健保制度差異。
- 強調LDCT肺癌篩檢偽陽性高，可能造成民眾焦慮、過度診斷與治療及輻射暴露，應由基層診所篩選高風險族群再轉介。
- 認為台灣CT設備「不患寡患不均」，問題在於偏鄉資源不足及患者過度集中醫學中心，建議衛福部公布各醫院設備及執行數資訊。
- 主張有能力購置CT/MRI的大型診所應升級為醫院，以提供更優質的醫療服務並發揮儀器最大效能。
- 建議將健檢中心或健診中心歸類為「其他醫療機構」，並為其制定不同的設置標準，不與一般診所混淆，避免破壞分級醫療政策。
杜俊元 理事長 中華民國醫事放射師公會全國聯合會
- 強調CT/MRI操作需專業放射師團隊，若開放設置需有完整配套措施，包括至少2名放射師的人力配置。
- 指出放射師需負責設備操作、影像後處理、品保檢測，以確保輻射劑量與影像品質合乎水準。
- 表示放射師公會全聯會願意承擔人員訓練與水準提升的責任。
王俊傑 副秘書長 中華民國基層醫療協會
- 主張電腦斷層不應僅視為單純檢查，其涉及後續診斷與治療，且可能產生排擠效應。
- 提醒LDCT輻射劑量高，且肺癌篩檢共識宣言指出無風險因子者不需普遍篩檢。
- 反對直接開放診所設置CT，認為將破壞基層醫療分級制度。
- 建議衛福部應對高風險群及醫院CT利用效率做明確規範與檢討，並評估偏鄉流動車的使用率。
陳秀熙 教授 台灣大學公共衛生學院
- 強調癌症防治中民眾的可近性與可用性至關重要，指出台灣因嬰兒潮人口老化，醫療需求大幅增加。
- 認為台灣在癌症防治上已有漂亮成績，不應只看單一工具或方法，應從公共衛生三段五級全面防治。
- 指出台灣對LDCT篩檢標準嚴格，楊泮池校長研究計畫有助於推動，但不應將延誤治療與全面篩檢混為一談。
- 建議政府應結合行政院所有資源，包括福利社會資源，幫助因社經地位導致延遲治療的病患。
- 主張不應使用「鬆綁」一詞，而應在一定的品質管制標準下，進行可用、可近的便民服務改善，並結合戒菸計畫。
- 呼籲在LDCT普及化時，除家族病史外，應考慮其他相關因子如遺傳因子，以提升篩檢效果。
王正旭 董事長 財團法人癌症希望基金會
- 指出罹癌民眾及其家屬對癌症篩檢的需求確實存在，並以乳篩巡迴車為例，強調檢查便利性的重要性。
- 認同安全性把關的重要性，並需解決篩檢過程帶來的心理壓力及早期診斷風險。
- 認為即使日本等國有高便利性，也未完全解決問題，需集合各方力量提升民眾健康維護。
- 主張健保不應支付癌症篩檢或早期檢查費用，此為民眾自我責任，建議可透過商業保險等第二管道支援。
蔡俊明 顧問教授 台北榮總腫瘤醫學部
- 指出肺癌是國人健康最大威脅，降低死亡率是重要課題，LDCT是發現早期肺癌最有效工具。
- 強調台灣半數以上肺癌病人無吸菸史或家族史，現有篩檢模式不足以涵蓋所有高風險族群。
- 指出台灣CT設備數量遠低於日本、澳洲及韓國，電腦斷層設備不足，導致早期癌症發現率低。
- 批評現行轉診制度不彰，病人直接湧向醫學中心，導致過度診斷與治療，外科手術良性率過高。
- 主張應修改不合時宜的法規，提高鄉村普及性與都市便利性，允許診所設立CT並嚴格品管。
- 建議設立特別門診，透過訓練醫生處理結節，並教育民眾，且應將輻射劑量上傳雲端供病人隨時查看。
- 倡議自主健康管理應個人付費，可將LDCT作為健保Co-Pay的起手式，對貧困者全額補助，高收入者部分補助。
- 主張開放市場並嚴格品管，將餅做大，解決利益分配問題，讓基層醫療也能受惠。
陳鳳馨 女士 媒體人
- 強調LDCT能幫助早期發現肺癌，避免進入晚期治療的困境。
- 指出美國已發展AI判讀儀器，若台灣能建立資料庫將有助長期發展。
- 強調偏鄉地區癌症病患就醫艱辛，設備普及化能減輕負擔。
- 估計若台灣早期發現率能提升至日本水準，每年可節省約100億元健保經費。
- 主張LDCT篩檢費用可透過空污防治基金、原民會基金及設廠回饋金等多元管道補助，無需健保支出。
- 呼籲政府勇敢做對的事，鬆綁法規以拯救生命並節省健保開支。
蕭彤雯 女士 媒體人
- 以自身肺腺癌零期手術成功經驗，強調早期健檢及做對檢查項目的重要性。
- 指出過去定期X光檢查正常，首次LDCT才發現問題，且多數健檢診所無LDCT設備，民眾無從得知或無法加價檢查。
- 描述健檢中心安排民眾搭車至大醫院做LDCT的荒謬現象，凸顯現行法規的不便。
- 提及國外如德國有CT篩檢車、日本購物中心設有CT，強調普及性與便利性對早期發現的幫助。
- 認為輻射防護與判讀能力問題可透過配套措施解決，如建置影像醫學中心、放射專科醫師或建立轉診制度。
- 分享粉絲因疫情在對岸首次做LDCT發現肺腺癌三期，對比自身幸運，呼籲為病友發聲，讓檢查更普及以避免遺憾。
相關後續
- 衛福部原則同意CT/MRI設置應以「安全標準」而非「層級」來討論，並可考慮偏鄉/離島的巡迴醫療車方案。
- 原能會表示現行法規可適用於診所或巡迴車，將比照大醫院標準進行安全要求，並全力支持衛福部決定。
- 國發會及原民會表示將配合衛福部規劃，協助離島及原鄉地區提升醫療水準。
- 衛福部需於1個月內將本次公聽會討論的規劃方向評估報告提交至委員會。
- 委員會將把所有寶貴意見及書面資料彙集成冊，送交本院全體委員及出席者參閱，作為審查特定議案的參考。
原始資料
- 公報
- 1105201
- 卷／期／冊
- 110／52／1
- 發布日期
- 2021-05-20
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