全民健保制度現況與展望公聽會：聚焦財務永續、改革策略與各界建言
社會福利及衛生環境委員會會議日期：2022-12-05
立法院社會福利及衛生環境委員會舉行「全民健康保險制度之現況與展望」公聽會，討論健保財務失衡、新醫療科技引進、分級醫療、支付制度改革及商業保險補位等核心議題。衛福部、國發會、金管會、主計總處及多位專家學者提出各自的說明與建議，強調健保永續經營需政府、民眾與醫界共同努力，並建議提升醫療保健支出佔GDP比例、加速推動中長期改革計畫及強化支付制度。
討論事項一
全民健康保險制度之現況與展望公聽會 (綜合討論提綱)
核心議題
- 本次公聽會主要探討全民健保制度面臨的財務收支失衡、新醫療科技引進、醫療資源分配不均、分級醫療落實困境，以及醫療服務支付標準合理性等關鍵問題，並尋求健保永續經營的多元改革策略。
- 同時也關注政府在國民醫療保健支出（NHE）中的角色、健康投資藍圖，以及如何透過公務預算與商業保險分擔健保財務壓力。
相關爭議
- 新藥預算編列不足與財務衝擊：朱益宏理事長指出新藥預算編列不足，導致遞延性財務衝擊由醫療服務提供者吸收；衛福部則說明已匡定預算並依HTA納入給付。
- 政府對公共衛生投資不足：朱益宏理事長以數據指出政府在公共衛生支出逐年下降，建議加大公務預算投資；衛福部則強調推動多元健康服務及非傳染性疾病管理政策。
- 健保給付範圍與公務預算分際：朱益宏理事長建議政府從嚴管制健保給付項目，不應將公共衛生項目納入健保；衛福部則說明中長期計畫結合公務預算與基金，以宏觀角度促進健康。
- 分級醫療推動成效與部分負擔：朱益宏理事長及洪委員申翰指出部分負擔新制一延再延，且疫情趨緩後民眾又回流大醫院，分級醫療成效待檢討；衛福部則說明持續推動醫療區域輔導及調整門診部分負擔。
- 健保點值不足與財務黑洞：朱益宏理事長揭露健保署攤扣導致浮動點值低於公告，造成醫院財務黑洞；衛福部部長薛瑞元承認健保的確到了需要檢討的時候，但未直接回應點值攤扣問題。
- 商業保險理賠率與補位功能：朱益宏理事長及吳明彥秘書長批評商業健康保險理賠率過低（約40%），建議金管會應嚴格要求提高理賠率並放寬自費項目讓商業保險補位；金管會則說明國內長期險特性與國外不同，並強調會督促保險公司依約賠付，且已與健保署合作推動補位。
- 健保支出佔GDP比重不足與改革方向：多位發言者一致認為台灣NHE佔GDP比例遠低於OECD國家，呼籲政府應提高投資及加速改革；衛福部石次長亦認同此共識，但強調需思考提升哪個部分，並考量世代公平與預防保健。
立法委員發言
洪申翰 立法委員
- 台灣健保支出佔GDP比重遠低於OECD國家，醫院營運多靠業外收入支撐。
- 質疑健保護病比連動給付機制實施7年成效，要求衛福部提出科學評估報告。
- 建議健保署加速建置全國偏鄉醫事人員需求平台，並推動偏鄉醫療設備與資訊系統與本島對齊。
- 指出疫情趨緩後民眾回流大醫院，分級醫療政策需檢討，提供誘因加強民眾對基層診所信賴。
游毓蘭 立法委員
- 健保宗旨為增進國民健康，具強制性社會保險，保障人民就醫權益。
- 應加強宣導正確就醫觀念，減少醫療浪費，例如無病拿藥或替未投保家人領藥。
- 質疑健保住院28天強制轉院潛規則，應尊重醫師專業判斷，醫院有責任安排病床或轉院。
- 建議針對脊髓損傷及慢性阻塞性肺疾病患者，健保給付應更彈性，避免僵化審核。
- 建議健保署規劃讓70歲以上高齡者免繳健保費，而非各縣市競開支票造成亂象。
陳椒華 立法委員
- 應積極減少醫療浪費，檢討既有總額使用狀況，例如重複用藥、藥品丟棄、無效醫療及洗腎等問題。
- 衛福部應從源頭減少人民生病原因，針對污染高風險區人民健康進行精確調查。
- 應保障醫療人員勞動權益，將全體受僱醫師納入勞基法，而非僅限部分住院醫師。
- 政府應每年評估偏鄉醫療資源改善績效並持續改革，縮小城鄉醫療資源差距。
邱泰源 立法委員
- 肯定台灣健保制度與醫療人員在防疫中的努力，維護醫學倫理與專業。
- 任何醫療或健保改革應堅持提升人民醫療品質與就醫權益、維護醫療同仁權益與尊嚴、以及確保醫療院所順利運轉三大原則。
- 呼籲衛環委員會將專家意見列入紀錄，行政部門應重新檢視並回應，以利未來持續努力。
謝衣鳯 立法委員
- 衛福部調高健保部分負擔是變相處罰中南部與偏鄉民眾，加重慢性病患負擔，且未經轉診者費用更高。
- 以糖尿病為例，提高部分負擔不會提升醫療品質或減少藥品支出，應提供整合性醫療照顧。
- 考量物價飆漲、實質薪資負成長，要求衛福部應再次暫緩調漲健保部分負擔。
相關人員回應
薛瑞元 部長 衛生福利部
- 健保的確到了需要檢討的時候，衛福部將正視並推動改革。
- 上任時提出部分負擔上路、費率調整及修法三項健保改革方向。
- 修法範圍廣泛，行政機關對修法無預設立場，只要社會有足夠共識即可推動。
- 總統曾指示討論商業保險補位可能性，衛福部將與金管會正視並重視此議題。
- 商業保險補位重點應放在新藥、新科技引進時健保尚未給付的部分，而非僅限病房升級。
- 未來推動商業保險補位結合差額負擔或完全自費項目時，會更細膩地與社會溝通。
謝佳宜 副處長 國家發展委員會人力發展處
- 國發會後續在健保總額審議上會參酌專家意見進行討論。
- 歷年總額審查已廣泛交換意見，特別關注總額合理性及公式無法充分反映醫療成本問題。
- 衛福部已在檢討給付公式及成本計算方式，並考慮人口少子化、高齡化及醫療服務成本指數的影響。
- 肯定衛福部推動健保中長期改革計畫，認為健保應作為資源有效分配工具，統整公務預算與健保支出。
- 政府部門將全力解決健保問題，提升醫療服務品質與效率，完善健保規劃與維護。
蔡火炎 副局長 金融監督管理委員會保險局
- 現行實支實付型醫療保險、癌症保險及重大傷病保險已能補位全民健保，涵蓋健保不給付的自費醫藥或新型治療項目。
- 已與健保署成立「全民健康保險與商業保險合作案專案小組」，將持續就高價自費或癌症治療項目進行經驗發生率研究，以利保險業者研發商品。
- 財團法人保險事業發展中心已建置「保險商品資料庫」供民眾查詢，健保署亦規劃透過健保快易通APP與保險公司合作，揭露商業保險保障範圍與額度。
- 金管會將持續鼓勵業者開發符合高額自費創新醫藥或新型治療需求的保險商品，並與健保署合作推廣具補位特性的商業健康保險。
石崇良 次長 衛生福利部
- 健保改革一直在進行中，將從新科技導入、NHE占比提升、中長程改革計畫及支付制度改革四面向回應。
- 新藥、新科技導入會評估財務衝擊，並考慮導入商業保險的自費或差額負擔，醫材差額負擔持續滾動修正。
- 認同增加NHE在GDP占比是共識，但需思考提升哪個部分，並考量人口老化、少子化造成的世代不公平與保費調升問題。
- 中長程改革計畫旨在透過公務預算搭配健保體系，推動PAC系統完備與長照銜接、分級醫療制度（結合家庭醫師整合計畫與預防保健）、以及優化兒童醫療照顧計畫（0至3歲幼兒專責醫師）。
- 將提出新的數位轉型計畫，升級醫療資訊系統，作為發展value-based payment及支付制度改革的基礎。
陳俐君 組長 金融監督管理委員會保險局壽險監理組
- 商業保險已發揮補位健保功能，與健保署的專案小組將持續研究高價醫療費用經驗發生率。
- 國內商業保險多為長期險，理賠率計算不能僅以單一年度保費收入與給付相除，會督促保險公司依約公平賠付。
- 保險契約為最大誠信原則，若保戶誠實告知糖尿病史，保險公司會進行核保評估，後續不能因此不理賠。
- 金融消費者保護法已提供救濟管道，確保保戶權益。
相關後續
- 與會人員所提供之相關書面資料，均列入紀錄，刊登公報。
- 委員謝衣鳯所提書面資料，列入公報紀錄。
- 委員會將提出公聽會報告，送交本院全體委員及出席者，作為審查特定議案之參考。
- 行政部門需重新檢視公聽會意見並加以回應，作為未來調整的參考。
- 將持續監督與關心全民健康相關議題。
原始資料
- 公報
- 11111301
- 卷／期／冊
- 111／113／1
- 發布日期
- 2022-12-27
- 原始連結
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