衛福部公務及基金預算審查：聚焦醫療、社福與心理健康
社會福利及衛生環境委員會會議日期：2022-12-07
立法院社會福利及衛生環境委員會第16次全體委員會議，逐案審查衛生福利部112年度公務及基金預算案。會議重點討論偏鄉醫療人力、健保會運作、社工人力、青少年自殺防治、藥癮治療、精神衛生基金、住院整合照護、健保永續及肥胖防治等議題。多數提案經溝通後，或改為主決議，或部分預算遭到凍結或減列，部分保留或送院會協商，衛福部需提交多項書面報告。
討論事項一
公費生培育制度與偏鄉醫療人力問題 (討論事項第4案)
核心議題
- 檢討現行公費生制度對偏鄉醫療人力的影響，以及如何改善偏鄉醫療環境以吸引醫師。
- 質疑公費制度對剛畢業學生的長期生涯影響，並建議提供更優渥待遇及彈性簽約方式吸引已有執照醫師。
相關爭議
- 衛福部過度仰賴公費生制度，缺乏改善偏鄉或離島醫療環境的動力，未能從根本上解決人力問題。
- 公費制度可能限制年輕醫師的生涯選擇，且未能有效吸引非公費醫師前往偏鄉服務。
立法委員發言
莊競程 立法委員
- 公費生制度應作更長遠思考與布局，不應僅靠扣住保證書來維持偏鄉人力。
- 應改善偏鄉環境、提供更好待遇與規劃，吸引已有執照醫師到偏鄉工作，可簽約3至5年，增加彈性並減少爭議。
- 衛福部不應因有公費生制度而忽略改善偏鄉醫療環境的動力，需思考吸引一般醫師的治本辦法。
- 要求衛福部對偏鄉醫師意願要有更長遠規劃。
相關人員回應
蔡淑鳳 司長
- 感謝委員意見。
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本案改為主決議通過，衛福部需對偏鄉醫師意願有更長遠的規劃。
討論事項二
健保會運作與護理人員辛勞及津貼 (討論事項第17案)
核心議題
- 肯定健保會成員努力，但對疫情期間護理人員津貼爭取未果及會議發言對護理人員造成傷害表示遺憾。
- 呼籲健保會未來運作應更注意尊重專業團體，特別是辛苦的醫護人員，避免發言造成打擊。
相關爭議
健保會討論中，有單位對疫情期間護理人員辛勞的回應為「你選的工作就是這樣，就要面對及因應那個環境，錢方面沒有少」，此言論讓護理人員感到受傷。
立法委員發言
邱泰源 立法委員
- 肯定健保委員、行政部門及各單位為健保總額分配的努力。
- 對疫情期間護理人員津貼爭取未果，且健保會發言讓護理人員感到受傷表示遺憾。
- 呼籲健保會未來互動應更注意，尊重專業團隊，特別是辛苦的醫護同仁，避免讓專業代表感到打擊。
相關人員回應
無相關發言紀錄
相關後續
本案改為主決議通過。
討論事項三
社工人力建置與社會安全網強化 (討論事項第23案)
核心議題
- 社工專職人力嚴重不足，遠低於未來老人化社會所需，導致現有社工工作負擔沉重並形成惡性循環。
- 衛福部需考量人力建置配套，提供誘因吸引人才進入社工領域，以因應未來老人化社會的社工資源需求。
相關爭議
社工人力不足造成工作負擔過重，衛福部在人力建置與誘因提供方面應有更積極的作為。
立法委員發言
莊競程 立法委員
- 社工專職人力預估到2030年需達3萬4,000人，學校招生、國家考試到實際任用皆是挑戰。
- 社會安全網與長照規模擴大，人力不足將加重現有社工負擔，形成惡性循環。
- 衛福部應考慮人力建置配套，提供誘因吸引社工人才，以因應老人化社會需求，減輕社工工作負擔。
相關人員回應
蘇昭如 司長
- 感謝委員說明。
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本案改為主決議通過。
討論事項四
強化青少年自殺防治機制與心理健康服務 (討論事項第65、69、74、71、75、77、78案併案)
核心議題
- 青少年自殺率逐年攀升，尤其14歲以下學童自殺數明顯成長，現有防治策略失靈，缺乏早期辨識憂鬱情緒機制。
- 衛福部需積極發揮心理健康主管機關角色，串聯社區醫療網路，善用心理健康量表，擴增線上關懷平台，並檢討自殺防治法實施成效。
相關爭議
- 衛福部在青少年自殺防治上過度仰賴教育部校園輔導系統，未能有效補足兒少憂鬱防治缺口。
- 國民心理健康第二期計畫效果不彰，國人自殺率（特別是兒少）未見降低，且對青少年同儕間模仿行為缺乏有效預防策略。
立法委員發言
張育美 立法委員
- 青少年自殺死亡率連續20年攀升，14歲以下學童自殺數近年明顯成長，顯示預防策略失靈。
- 衛福部應積極發揮心理健康主管機關角色，串聯社區醫療網路，善用心理健康量表，擴增線上關懷平台，建立憂鬱症防治網絡。
- 要求衛福部於3個月內就全國自殺防治機制，特別是兒少自殺防治機制，提出書面報告後始得解凍。
楊曜 立法委員
- 同意將預算改凍結，但要求衛福部針對長者和青少年的自殺防治政策，必須要有超前的做法，因自殺率越來越高。
黃秀芳 立法委員
- 質疑國民心理健康第二期計畫效果，因國人自殺率並未降低。
- 關切青少年自殺問題中同儕間互相模仿的影響，詢問校園及生活圈中如何預防或降低自殺死亡率。
范雲 立法委員
- 衛福部應針對我國兒少自殺成因進行檢討與研究，包括死因回溯調查，並著重結構性因素、危險環境因素，提出全面性、綜合性防治策略。
- 雖衛福部有強化青少年自殺防治對策，但未從死因回溯完整調查研究，因此主張維持凍結，併案處理。
邱泰源 立法委員
- 青少年自殺常因憂鬱等原因，需深入了解。
- 要求追蹤自殺防治法通過後實施有無困難，有無需要協助之處，特別是與各專業團體、民間資源結合。
- 詢問自殺防治中心是否發揮功能，要求衛福部檢討改進與精進，並提出規劃報告。
相關人員回應
諶立中 司長
- 臺灣近三年整體自殺率下降，但兒少自殺率上升，推測與疫情及線上通訊增加有關。
- 已與通訊軟體公司合作，發現自殺訊息可轉介或通知警方。
- 重點在於連結學校三級輔導系統與醫療資源，轉介憂鬱個案進行治療。
- 正與教育部對接資訊系統，調查輟學、離校等高風險因子，以期介入防治。
- 衛福部正布建社區心理諮商資源及衛生所免費心理諮商，讓青少年更容易接觸。
薛瑞元 部長
- 針對蘇委員指教，表示遵照辦理。
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- 公務預算第65、69、74、71、75、77、79案併案凍結100萬元，衛福部需於3個月內就全國自殺防治機制（尤其是兒少）向委員會提出書面報告後始得解凍。
- 公務預算第78案改為主決議，衛福部需於3個月內提出自殺防治法實施檢討改進與精進規劃報告。
- 基金預算第53案改為主決議，衛福部需考量兒科營運獨特性，從健保給付和醫院補助給予合理給付，以討論兒科營運量能。
討論事項五
強化藥癮治療服務與戒癮資源布建 (討論事項第86案)
核心議題
- 戒癮資源布建不足，部分縣市醫療機構參與比例偏低，導致戒治毒癮效果不佳。
- 衛福部與法務部需加強資料勾稽，並與警政機關橫向溝通，擴及家庭訪視與照顧，將戒毒者納入社會安全網。
相關爭議
審計部報告指出戒癮資源布建不足，且衛福部僅負責醫療端，與法務部在防毒主責機關上需更有效協調。
立法委員發言
莊競程 立法委員
- 審計部報告顯示戒癮資源布建不足，部分縣市醫療機構參與低。
- 戒治毒癮是長期工作，衛福部與法務部需做好資料勾稽，顧及每個戒毒者。
- 對於長期戒治效果不佳者，需與警政機關橫向溝通，擴及家庭訪視與照顧，將其納入社會安全網，避免遺漏。
相關人員回應
諶立中 司長
- 近一、兩年涵蓋率有明顯增加，已從50%增加到60%以上。
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本案併案凍結100萬元通過。
討論事項六
精神衛生基金籌設與心理衛生中心設置 (討論事項第90、91、92案)
核心議題
- 精神衛生法修法後，許多服務需要穩定預算支持，因此希望衛福部籌設精神衛生基金。
- 精神衛生法預定實施，心理衛生中心的設置作業要點及諮詢標準程序應盡速訂定，以配合社會安全網的推動。
相關爭議
衛福部認為籌設精神衛生基金有財源困難，且現有公彩、醫發、長照基金已逐年增加，但委員仍呼籲長期籌備。
立法委員發言
范雲 立法委員
- 精神衛生法修法後服務需穩定預算，希望衛福部籌設精神衛生基金。
- 長期來看，衛福部應從現在開始籌備精神衛生基金，並加強督導，以因應未來更多精神衛生資源需求。
吳玉琴 立法委員
- 精神衛生法強調心理衛生中心諮詢，其設置作業要點及諮詢標準程序應盡速訂定，以利社會安全網推動。
- 衛福部已提出相關草案，故同意改為主決議。
相關人員回應
諶立中 司長
- 回應委員建議，表示感謝。
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公務預算第90、91、92案改為主決議通過。
討論事項七
住院整合照護服務計畫檢討 (基金預算第102案)
核心議題
- 住院整合照護計畫立意良好，旨在減少護理人員專業外業務，但目前僅部分實施，造成整體照護混亂與護理師負擔未減。
- 質疑未來全面實施所需健保費用來源，以及輔佐人力的服務缺乏核定或考核機制。
相關爭議
- 計畫僅部分實施，未能全面減少護理人員負擔，反而可能因病房間差異造成照護混亂。
- 未來納入健保給付的財源問題不明，且輔佐人力服務缺乏考核機制，引發對計畫成效的擔憂。
立法委員發言
林靜儀 立法委員
- 住院整合照護計畫立意良善，但過去試辦多年未有好的營運模式。
- 目前僅部分實施，造成整體照護混亂，未能減少護理人員在第一線照顧負擔。
- 質疑若全面實施，所需健保費用來源為何。
- 輔佐人力服務缺乏核定或考核機制，僅給錢卻無追蹤管考。
- 主張凍結200萬元，要求衛福部提出解決方案。
相關人員回應
蔡淑鳳 司長
- 已與委員充分溝通，遵照辦理。
相關後續
基金預算第102案單獨凍結200萬元通過。
討論事項八
健保永續及財務健全策略 (討論事項第249案)
核心議題
- 我國國民醫療保健支出佔GDP比重遠低於其他先進國家，且人口老化與少子化將導致健保財務困境。
- 衛福部需盤點整體資源，結合公務預算、商業保險、民眾自我管理負擔，確保健保永續發展。
相關爭議
面對健保制度未來困境，衛福部提出的健保總額中長期改革計畫仍顯不足，若原地踏步健保恐於2024年破產。
立法委員發言
張育美 立法委員
- 我國國民醫療保健支出佔GDP比重僅6.2%，遠低於韓國及歐洲國家，排名世界末段。
- 人口老化將增加醫療照護支出，少子化將減少保險收入，健保面臨嚴峻挑戰。
- 若健保制度原地踏步，可能於2024年破產。
- 衛福部應採取更積極作為，盤點國內整體資源，以公務預算、商業保險、民眾自我管理負擔共構成為醫療保健支柱，深化健保永續。
- 堅持本案單獨凍結50萬元，並要求衛福部於3個月內就健保永續及財務健全提出書面報告後始得解凍。
相關人員回應
李伯璋 署長
- 遵照辦理。
相關後續
公務預算第249案單獨凍結50萬元通過，衛福部需於3個月內就健保永續及財務健全提出書面報告後始得解凍。
討論事項九
成人過重與肥胖盛行率上升及防治策略 (討論事項第274案)
核心議題
- 成人過重和肥胖盛行率顯著增加，顯示國健署在推動肥胖減重上成效不彰，有檢討修正必要。
- 建議衛福部跨領域合作，結合基層醫療院所及相關單位，及早介入並加強肥胖治療宣傳。
相關爭議
國健署公布的統計顯示，18歲以上成人過重與肥胖比率從102-105年的45.4%上升至106-109年的50.3%，顯示現有防治措施未能有效降低盛行率。
立法委員發言
賴惠員 立法委員
- 成人過重和肥胖盛行率明顯增加，顯示國健署在推動肥胖減重上無有效降低，應檢討修正。
- 建議衛福部跨領域合作，結合基層醫療院所及相關單位，及早介入並加強肥胖治療宣傳。
相關人員回應
吳昭軍 署長
- 感謝委員建議，將遵照辦理。
相關後續
公務預算第274案改為主決議通過。
討論事項十
毒品檢驗機構主責機關釐清 (討論事項第226案)
核心議題
- 法務部和食藥署對毒品檢驗機構主責機關意見不一，影響毒品鑑驗品質。
- 要求衛福部食藥署與法務部協調，釐清主責機關，確保毒品檢驗管理有效運作。
相關爭議
監察院調查意見指出法務部和食藥署對毒品檢驗機構主責機關有不同意見，權責不清。
立法委員發言
賴惠員 立法委員
- 法務部和食藥署對毒品檢驗機構主責機關意見不同，攸關毒品鑑驗品質。
- 希望衛福部食藥署與法務部儘速協調，釐清毒品檢驗機構管理主責機關。
- 原提減列10萬元預算，後同意改為主決議，並要求文字修正。
相關人員回應
吳秀梅 署長
- 食藥署一直認為毒品檢驗機關主責為法務部，食藥署為協助角色。
- 將會積極與法務部釐清相關權責。
- 同意將減列10萬元改為主決議，並修正文字。
相關後續
公務預算第226案改為主決議，並照修正後文字通過。
討論事項11
虛擬健保卡推動與健保卡資安升級 (討論事項第257案)
核心議題
- 健保卡已使用18年，需因應人口老化及居家醫療需求升級資安，推動新一代虛擬健保卡。
- 虛擬健保卡推動仍面臨民眾不熟悉、遠距醫療場域使用率低等問題，需健保署積極檢討試辦方案並加強宣導。
相關爭議
虛擬健保卡與實體卡並行，但許多民眾不熟悉虛擬健保卡資訊，尤其在遠距醫療場域使用率低，影響推動成效。
立法委員發言
賴惠員 立法委員
- 健保卡資安需升級以因應人口老化及居家醫療需求，健保署於105年啟動新一代健保卡規劃。
- 許多民眾不熟悉虛擬健保卡資訊，遠距醫療場域使用率低，健保署需審慎檢討試辦方案並積極推動。
- 肯定健保署在健保制度上的革新與建樹，同意本案改為主決議。
相關人員回應
李伯璋 署長
- 同意本案改為主決議。
相關後續
公務預算第257案改為主決議通過。
討論事項12
麻黃素管理與毒品防制破口 (討論事項第230案)
核心議題
- 麻黃素製劑可能被製造成安非他命，需確保藥品流向追溯追蹤管理機制有效運作。
- 部分縣市未參與麻黃素管理計畫，可能造成毒品防制破口，需督促全國統一參與。
相關爭議
- 110年度僅19縣市參與麻黃素管理計畫，臺北市與金門縣等未參與，恐造成破口。
- 衛福部雖稱臺北市有自行管理，但委員質疑其標準是否一致及統計是否整合，並要求督促未加入縣市參與。
立法委員發言
蘇巧慧 立法委員
- 關切麻黃素可能被製造成安非他命，詢問衛福部管理機制是否有效。
- 指出110年度僅19縣市參與計畫，臺北市與金門縣未參與，質疑是否造成破口。
- 要求衛福部督促尚未加入的縣市參與計畫，並確保臺北市管理標準一致及統計資料整合。
- 同意併案處理，凍結20萬元。
相關人員回應
吳秀梅 署長
- 麻黃素製劑一直有特別的追溯、追蹤管理，要求業者依照機制進行。
- 臺北市有自行進行管理，標準與衛福部相同，只是未拿衛福部經費，統計資料會一起。
- 金門縣未參加計畫，將儘量鼓勵尚未加入的縣市參與。
相關後續
- 公務預算第230案併案凍結20萬元通過，併入第227、228、229案。
- 衛福部需督促尚未加入麻黃素管理計畫的縣市參與，並確保資料統整。
討論事項13
長照資源整體規劃與住宿型機構補助 (基金預算第91案)
核心議題
- 衛福部雖稱長照服務涵蓋率成長，但係透過數據美化，未能反映民眾實際感受，仍有27萬長照需求者未獲服務。
- 要求衛福部儘速提出擴大住宿型機構補助具體方案，並投入經費協助機構提升防疫量能，使長照發展更貼近民眾期許。
相關爭議
- 衛福部透過調整長照服務對象及推估需求人數，導致長照服務涵蓋率上升，此為數據美化而非服務實質提升。
- 家庭照顧者關懷總會分析顯示，使用看護移工、長照2.0或住宿機構的比例懸殊，住宿型機構使用者負擔仍重，需擴大補助。
立法委員發言
張育美 立法委員
- 衛福部以增加分子範圍、減少分母人數方式美化長照服務涵蓋率，無助民眾實際感受。
- 現有涵蓋率仍有超過27萬長照需求者未曾使用服務。
- 家庭照顧者關懷總會分析顯示，長照需求人口使用看護移工、長照2.0及住宿機構的模式比例不同。
- 行政院長期照顧推動小組曾決議擴大住宿型機構長照服務補助，並研議分級補助。
- 要求衛福部儘速提出擴大住宿型機構補助具體方案，並投入經費協助機構提升防疫量能，以貼近民眾期許。
- 同意第69、91、92、94案併案凍結100萬元，並要求衛福部於3個月內提交書面報告後始得動支。
相關人員回應
祝健芳 司長
- 感謝委員說明。
相關後續
基金預算第69、91、92、94案併案凍結100萬元通過，衛福部需於3個月內就長照資源整體規劃與住宿型機構補助等項目提出書面報告後始得動支。
原始資料
- 公報
- 1120203
- 卷／期／冊
- 112／2／3
- 發布日期
- 2023-01-04
- 原始連結
- 立法院頁面官方 PDF文字檔Parsed JSON