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衛福部專題報告與質詢：長照2.0、後疫情因應及社福採購

社會福利及衛生環境委員會會議日期：2023-04-26

立法院社會福利及衛生環境委員會聽取衛福部專題報告，內容涵蓋長期照顧2.0政策實施現況、長照及身障機構後疫情因應機制，以及社會福利服務採購改善作為。質詢聚焦於長照人力不足、重度失能者照顧資源分配、身障自立生活計畫轉型、疫情檢討報告、缺藥與再生醫療管理等議題。衛福部就各項質疑進行回應，並承諾將檢討改善部分政策與行政效率。

討論事項一

邀請衛生福利部就一、「長期照顧2.0政策整體實施現況」、二、「長照及身障機構就後疫情時代之因應機制」、三、「改善社會福利服務採購之作為」進行專題報告並備質詢

核心議題

本次會議主要針對衛福部長期照顧2.0政策的執行成果與挑戰、長照及身障機構在COVID-19疫情後的應變機制，以及社會福利服務採購制度的優化措施進行專題報告與質詢。
核心關切點包括長照資源布建、服務涵蓋率、人力培育與留任、疫情期間的感染管制與紓困獎勵，以及社會福利採購的合理性與效率。

相關爭議

長照2.0服務涵蓋率與「長照悲歌」：薛部長稱服務涵蓋率達70%，但溫玉霞委員質疑官方數據（45-56%）且長照悲歌頻傳，認為長照2.0政策失衡，未有效照顧高危險家庭。部長則強調悲劇源於複雜社會脈絡，非政策失敗。
長照人力供需失衡與外籍看護工管理：蘇巧慧與張育美委員指出，國內照服員僅9萬人，但外籍家庭看護工達20萬人，重度失能者高度依賴外籍看護，但其管理與長照服務分屬勞動部與衛福部，導致政策脫節、人力供需失衡。薛部長承認人力不足，尤其是一對一全天候照護，並同意應加速補足量能及衛福部應更大幅度介入協調。
住宿型機構重度失能者補助不足：王婉諭與張育美委員質疑，重度失能者（7、8級）在住宿型機構每月僅獲5,000-10,000元補助，遠低於長照2.0居家服務的30,000-40,000元，造成經濟負擔沉重，且監察院也曾建議檢討。薛部長回應將提高年度補助至12萬元（每月1萬元），並逐步朝向依失能等級階梯式補助，但需考量評估人力與財源。
身障自立生活支持服務計畫轉型焦慮：洪申翰與吳玉琴委員關切身障自立生活支持服務財源從公益彩券回饋金轉為長照基金後，服務內容、補助項目與金額是否改變，以及新計畫公布時程延宕導致身障者焦慮。薛部長承諾計畫不會中斷，僅財源改變，計畫內容可能微調，預計7、8月公布。
長照機構感染管制訓練設計不當：吳玉琴委員批評衛福部針對住宿型機構的感染管制訓練課程設計過於複雜，依年資分級，不符實務需求，且繼續教育積分計算方式不合理，缺乏外語課程供外籍看護工使用。薛部長同意檢討課程設計、積分採認及外語課程規劃。
COVID-19疫情回顧與檢討報告：溫玉霞與賴香伶委員要求衛福部重新提出一份全面、客觀的COVID-19防疫作為回顧與檢討報告，質疑先前報告避重就輕，並指出疫苗採購、3+11政策等爭議。薛部長同意將召集專家進行檢討，並於下會期開議前提交報告，但要求提案移除主觀性文字。
原住民族文化健康站（文健站）資源與交通不足：鄭天財與蔡培慧委員指出，原民會文健站預算今年未增加，導致許多部落（736個部落中仍有331個未設站）缺乏服務，且文健站交通接送服務嚴重不足。薛部長表示去年賸餘款可先行支用，衛福部支持增列預算，原民會則需解決交通問題。
社會福利服務採購與補助合理性：蔡培慧委員質疑衛福部送餐服務經費僅80元，低於主計總處便當費100元，以及中央補助款撥付機構有2個月空窗期。薛部長承諾將檢討補助金額與撥款流程，並釐清問題環節。
再生醫療法第九條修正爭議：陳椒華委員質詢衛福部是否因執政黨施壓，將再生醫療法第九條改回較寬鬆版本，恐使違法自體細胞治療合法化，並質疑衛福部對媒體報導的7萬例違法案例未積極查處。薛部長否認受施壓，強調尊重黨團協商結果，並表示再生醫療法通過後將有明確定義與法源可管理查處。

立法委員發言

蘇巧慧立法委員

肯定衛福部在長照預算和服務人數上的顯著成長。
指出外籍家庭看護工是照護主力（20萬人對9萬名照服員），但其督導責任分屬衛福部與勞動部，造成政策銜接問題。
建議長照政策應有短、中、長期規劃：短期加速補足照護量能；中期衛福部應介入家庭看護工轉銜機制；長期國家應建構優質住宿型照護機構及配合社會住宅推動醫養專區。
關切新北市樹林醫養專區推動緩慢，建議中央應更積極推動此類政策。

溫玉霞立法委員

對國寶級雕刻大師朱銘久病輕生感惋惜，再次提出安樂死議題，並詢問衛福部立場與可行性。
指出長照悲歌頻傳，老人照顧老人導致殺害被照顧者後輕生案例逾百件，質疑長照2.0政策是否失衡或未達總統承諾的平價、優質、普及目標。
批評衛福部長照服務涵蓋率數據與實際情況不符，監察院也曾指出為衝數量而消耗預算問題。
要求衛福部提出產官學共同參與的長照政策檢討報告，並關注長照資訊透明度、高危險家庭照顧、住宿機構費用、人力短缺與待遇等問題。
呼籲衛福部加強宣導身障者公共場所友善設施申請，並改進聽障者及聾啞人士疫情通報系統。

洪申翰立法委員

強調除了拓展長照據點數量，維持據點品質和管理亦同樣重要。
關切雲林某巷弄長照站因負責人積欠講師與員工薪資而倒閉，導致36位長者被迫轉介，質疑地方政府督導失靈。
要求衛福部一週內提出雲林個案處理簡報，並說明中央如何補強地方政府未落實檢核時的督導機制。
關注身心障礙者自立生活支持服務計畫將由公益彩券回饋金轉為長照基金支應，擔心計畫內容、補助項目與金額可能改變，希望衛福部提早公布細節並與身障團體討論，確保服務不中斷且能整合長照與身障需求。

吳玉琴立法委員

呼籲衛福部及早與身障團體對話，確保身障個人助理計畫轉由長照基金支應後不會中斷，且補助基準不低於以往。
質疑住宿型機構感染管制獎勵計畫的課程設計過於複雜，依年資分級，不符機構實務需求，且線上課程積分折半、缺乏外語課程等問題，建議簡化課程分級、採認卓越計畫課程、放寬感染管制專責人員資格。
指出國發會預估2030年醫療保健及社會工作服務業人力需求高達10.4萬人，批評衛福部十多年未參與國家重點產業人力供需調查，要求衛福部重啟與勞動部、教育部在國發會平台上的合作，因應社福長照人力短缺問題。

莊競程立法委員

關切基層診所及藥局仍有止瀉藥、麻黃素、類固醇鼻噴劑等缺藥情形，要求衛福部持續重視並提供解決方案。
揭露網路販售日本知名感冒藥含有臺灣未核可的管制藥品「二氫可待因」成分，具成癮性與風險，要求衛福部加強宣導、管制與查緝網路違法販售藥品。
肯定長照2.0預算、服務人力及據點大幅擴展，但建議應有適當比例經費運用於前端預防失智、失能計畫，並要求衛福部提供詳細經費占比。
質疑長照總預算組成複雜，衛福部網站缺乏長照總預算逐年編列經費及組成情形，並關切不屬於衛福部管轄的長照預算（如退輔會、原民會）考核機制，要求衛福部應統合所有長照業務績效考核。

張育美立法委員

指出我國將進入超高齡社會，長照2.0計畫將於115年底期滿，應提出符合需求的長照藍圖。
提及監察院調查報告指出長照布建趕不上老化速度，且處理家庭看護移工問題「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，衛福部與勞動部在長照人力（外籍看護與照服員）管理上思維對立，造成供需脫節與政策片斷。
質疑衛福部報告中長照服務人力供需數據不精確，實際登錄人數（9.5萬）看似大於需求（7萬），但機構仍難開床，認為需求數被低估且重度失能者使用長照服務比率低。
強調重度失能者（7、8級）最需要機構式照顧，但因文化、空間、經濟等因素，使用率低，並指出衛福部在輕中度長照資源投入過多，對重度住宿型機構照顧疏於照顧。
要求衛福部提高住宿型機構補助金額（從6萬提高至12萬）以減輕經濟負擔，並應從每月1萬循序漸進增加至3.2萬-3.6萬，將輕中度資源轉向重症照顧。

邱泰源立法委員

肯定衛福部在長照2.0推動上的努力與成果，特別是長照經費大幅增加及基金穩定。
詢問「以人為中心之社區整合照護模式」的具體意義，強調其重要性及對社區資源啟發整合的認同。
關切衛福部過去將預防保健經費移至長照的影響，建議未來應思考如何回歸或平衡，以確保全人照護。
建議衛福部研究日本長照保險的優缺點，作為台灣長照制度下一步規劃的參考。
詢問原鄉日照量能的滿意度調查結果，特別要求提供原鄉地區的滿意度資料，以確保文化敏感度訓練的成效。
提出多項實務工作者對長照的建議，包括醫事人員深入長照、合理交通補助、居家失能照護方案改進及長照夥伴反映的問題，要求衛福部提供書面報告回應。

王婉諭立法委員

指出重度失能者（7、8級）約佔長照需求的24%，需要24小時照顧，但住宿式機構每年僅6萬元補助（每月5,000元），遠低於長照2.0居家服務的3.2萬至3.6萬元，造成沉重負擔。
要求衛福部儘可能讓選擇住宿式服務機構的重度需求者也能納入長照2.0服務，或至少讓其補助額度與長照2.0齊平，並加大對重度需求者的支持力道。
關切身障自立生活支持服務計畫轉由長照基金支應後，計畫內容遲未公布導致障礙者焦慮，要求衛福部承諾計畫會持續辦理，並於7月底或8月前公布計畫內容，且應與相關團體充分溝通。
追問精神長照試辦計畫進度，指出部長承諾多次跳票，要求衛福部務必在4月底前完成核定並開始執行，強調要看到實際行動而非一再延宕的承諾。

陳椒華立法委員

質疑衛福部是否因執政黨施壓，將再生醫療法第九條改回較寬鬆版本，恐為違法自體細胞治療開啟後門，讓檯面下7萬例違法案例合法化。
批評衛福部對媒體報導的7萬例違法再生醫療案例未積極查處，稱無定義無法查，質疑其查處能力和決心。
要求衛福部把關再生醫療法修法，勿讓後門開太大，影響醫療安全品質。

蔡培慧立法委員

感謝薛部長擔任次長時協助改善偏鄉交通車政策，嘉惠南投及其他偏鄉地區。
要求衛福部在5、6月前解決南投縣缺乏重度急救責任醫院（重症診所）的問題。
指出南投長照中心床位不足，中低收入戶或特教生家庭即使有補助，仍難負擔每月3萬多元的長照機構費用，建議政府協助應在醫療機構收費與補助間取得平衡。
關切特教長照資源不足，特別是新北地區特教長照中心數量少且需跨區移動，建議衛福部改變特教生長照內容與課程，並跨部會合作規劃特教生職涯發展。
要求原民會羅處長兩個月內提出解決文健站交通接送不足的方案，指出信義鄉東埔文健站公車可及率僅2%，明德文健站也只有51%。
質疑衛福部送餐服務經費僅80元，低於主計總處便當費100元，要求增加補助；並指出中央補助款撥付地方機構有2個月空窗期，建議應對優良機構提供代墊服務。
反映新進社工可能有一段時間沒有人事費的問題，要求衛福部瞭解並處理。

邱顯智立法委員

詢問《病人自主權利法》及《安寧緩和醫療條例》是否已滿足民眾善終需求，特別是在消極不予救治部分。
提及荷蘭、比利時等國對安樂死的嚴謹條件，包括病人自願、無法忍受病痛、無改善希望、窮盡治療方法及多方醫師審核等。
建議衛福部應持續與社會各界及專家團體，廣泛討論積極安樂死議題，包括醫學倫理、法律倫理及病人自我決定權之間的衝突，並參考國際法制經驗。

鄭天財Sra Kacaw 立法委員

回顧2017年總統裁示長照預算應撥補原民會，以及其協調促成衛福部同意長照基金支應原住民族文化健康站（文健站）的過程。
指出目前736個原住民族部落中，仍有331個部落沒有文健站，都會區76站也顯不足。
質疑衛福部112年度長照基金整體預算成長，但提供給原民會支應文健站的經費卻沒有增加，導致文健站數量無法成長。
要求衛福部與原民會充分合作，確保文健站預算持續成長，以滿足原住民族長照需求。

黃秀芳立法委員

關切社區關懷據點、長照C據點及日照中心因空間不足導致人數限制，許多長者想參與卻無法，詢問衛福部如何處理擴點及放寬人數限制問題。
指出臺灣小規模多機能（小規機）服務人數（80人以上）多於日本（30人左右），且日照據點改建小規機後彈性不足，夜宿需多日前申請，失去小規機功能，要求衛福部評估改進。
詢問後疫情時代疫苗施打策略，鑑於民眾施打意願降低，衛福部如何鼓勵民眾規律施打（如一年一劑或高風險者一年兩劑）。
關切寄養家庭戶數（1,300多戶）與失依兒少安置需求（每年約4,000位）之間的落差，詢問衛福部如何鼓勵寄養家庭戶數增加，並檢討需求與供給的精確性。

陳靜敏立法委員

質疑衛福部書面報告中，住宿型機構補助人數達90.8%的數據有誤導之嫌，認為是將不同補助項目（年度補助、公費安置、身障補助）疊加計算，而非單一補助方案的實際覆蓋率。
重申醫事人員在職教育應給予公假，並批評長照司對長照人員繼續教育積分的計算方式不公（50分鐘0.5點，網路課程僅60點），遠低於醫事人員（50分鐘1點，網路課程80點），且在協調後僅將50分鐘改為1點，卻將網路課程下修至30點，讓長照人員觀感不佳。
指出衛福部各司署對疫情期間照顧機構護理人員及社工人員的防疫獎勵金發放存在問題，部分機構未收到款項或計算方式不合理（如護理師照顧9名確診個案僅算3.6小時），導致基層反彈。
要求衛福部在一週內設立單一窗口，供各受支援機構的護理及社工人員查詢防疫獎勵金發放進度與資格，以確保人力留任與培力。

劉建國立法委員

反映老人福利機構防疫獎勵金發放有打折情況，長照服務機構仍有許多申請不到，要求衛福部澈底調查並在一週內答復。
指出行政院因應人口老化政策編列1,206億元（衛福部獲928億元），但外界不清楚衛福部具體執行計畫，要求衛福部提供第一年執行細節。
關切雲林縣長照需求床位缺額仍有一千多床，且日照中心布建率及長照服務涵蓋率（70%多）低於全國平均，要求衛福部專案協助雲林縣長照發展。
提供雲林縣長照相關數據，包括老年人口比例高、日照中心布建率低、長照涵蓋率低於全國平均等，要求衛福部分析問題並提出專案計畫，一個月內回復。

張其祿立法委員

詢問住宿型機構的「卓越計畫」是否延續，以及調整方向和資源挹注情況。
指出審計部報告顯示重度失能者使用長照資源較少，輕中度較多，尤其是在住宿式機構補助方面，建議衛福部提高重度失能者住宿式機構的補助額度。
強調補助應以減輕家屬負擔為核心，而非直接撥給機構，並要求衛福部確保補助機制設計完善，查核明確，讓資源有效到位。

陳瑩立法委員

要求衛福部確認公費清冠一號的提供期限，並主張應比照公費抗病毒藥物辦理，不受特別條例6月30日屆滿的限制，若需修正方案應儘速研議。
質疑衛福部與原民會假牙補助計畫設計不合理，中低收入原住民若有固定式假牙需求，因衛福部補助無此項目且原民會規定不能重複補助，導致無法獲得補助，要求衛福部與原民會檢討並於一個月內提出解決方案。
肯定原民會提高活動假牙補助金額，但指出其調整速度慢於衛福部，要求加速調整並盤點預算以迎頭趕上。
關切原民會沈浸式族語教學幼兒園計畫教保員薪資遲發（長達5個月）及新聘教保員甄試錄取名單公告連續4年延遲等行政效率問題，要求原民會檢討並確保薪資準時發放及公告時程準確。

楊瓊瓔立法委員

感謝衛福部協助推動臺中豐原醫院附設后里長照機構動土，要求部長督導確保2年內如期完成，提供日照30床、長照200床服務。
指出我國老年人口比例攀升至17.7%，強調社區長照的重要性，要求衛福部盤點並整合長照相關就醫措施、居家醫療、居家護理等規範，完善社區醫養整合，並加強與內政部等橫向聯繫。
關切子宮頸癌防治，詢問抹片檢查篩檢率與HPV疫苗接種率，並建議衛福部跟進全球趨勢，開放40歲以上女性及男性共同施打HPV疫苗。
呼籲衛福部支持放寬機構外籍移工聘用比例（如從1比1放寬至1比1.8），並將護理人員等納入母數計算，以增加外籍移工名額，解決照服員人力不足問題。

相關人員回應

薛瑞元衛生福利部部長

報告長照2.0自106年推動至今，社區整體照顧服務體系已布建12,268處，服務人數達45.4萬人，涵蓋率70%，總預算增至603.7億元，成長逾11倍。
說明加速布建日照中心（887家，布建率83.9%）及住宿式機構（296鄉鎮市區設有，布建率80.4%），並充實照服員人力達95,783人。
指出已提前達成失智友善臺灣777目標，並推動創新服務如輔具代償墊付、家庭照顧者支持據點、出院準備銜接長照服務等。
回應長照基金累計餘額1,182.3億元，財務穩健，並已授權長照特約管理機制法制化，強化地方對違規單位退場處理。
說明因應後疫情時代，已發布各類機構防疫指引、定期公費快篩措施、視訊診療投藥機制，並提供紓困補助與獎勵措施。
表示未來將感染管制納入常規管理，強化長照人員感染管制識能，並持續推動強化感染管制獎勵計畫。
報告社會福利服務採購已修訂《政府採購法》相關子法與契約範本，明定合理費用、保障社工薪資、權利義務平等、免收押標金保證金等，並常態化辦理教育訓練與考核地方政府。
承認長照人力供需難以平衡，主要是因國人偏好一對一全天候照護模式，導致人力永遠不足；同意加速補足量能，並衛福部應更大幅度介入家庭看護工轉銜機制。
承諾將提高住宿式服務機構使用者補助方案至每年12萬元，且取消排富，適用於失能等級4級以上者，並逐步朝向依失能等級階梯式補助。
澄清身障自立生活支持服務計畫財源轉變，但計畫推動仍由社家署負責，內容可能微調，預計7、8月公布，並會持續與相關團體溝通，確保服務不中斷。
承諾在4月底前核定精神長照試辦計畫，使其開始執行。
同意衛福部將召集專家進行COVID-19防疫作為回顧與檢討，並於下會期開議前提交完整報告，但要求移除提案中主觀性文字。
回應缺藥問題，止瀉藥將於6月恢復供應，並強調已建立通報平台處理；對於網路販售未核可藥品，表示將加強查緝與宣導。
針對長照前端預防經費，說明社家署社區照顧關懷據點及國健署延緩失能計畫即為預防部分，並承諾提供前端經費占比。
同意檢討長照據點（C據點、日照中心）30人同時服務的限制，在空間與人力充足下可酌予放寬，並將重新評估小規模多機能（小規機）服務的角色與功能。
表示COVID-19疫苗施打策略將傾向一年一次，但仍需經ACIP委員討論，目前鼓勵民眾施打一劑。
同意檢討寄養家庭戶數不足問題，需研究需求減少或供給退出的原因，並考慮鼓勵措施。
承諾檢討長照人員繼續教育積分計算方式，並與相關團體協調；同意在一週內提供防疫獎勵金查詢單一窗口。
承諾將與蔡培慧委員聯繫，瞭解實際出問題的長照點，並檢討送餐服務經費及撥款核銷流程。
表示再生醫療法通過後將有明確定義與法源可管理查處，否認受施壓改回寬鬆版本，強調尊重黨團協商結果。
同意檢討原住民族中低收入戶固定式假牙補助問題，並與原民會協調，一個月內回復。
支持放寬機構外籍移工聘用比例，將護理等人員納入母數計算，以增加移工名額，待勞動部修訂相關規定。
同意盤點並整合長照相關就醫措施、居家醫療、居家護理等規範，完善社區醫養整合，並加強與內政部等橫向聯繫。

曾淑慧衛生福利部疾病管制署副署長

說明住宿型機構感染管制教育訓練規劃考量，初階課程針對新進人員，進階課程則希望機構人員隨年資選擇，精進專業，避免每年重複上初階課程。

簡慧娟衛生福利部社會及家庭署署長

說明113年身障自立生活支持服務將改由長照基金支應，計畫內容仍在規劃中，預計8月公布。
說明衛福部對中低收入戶假牙補助主要考量全口或上下顎無牙導致營養攝取困難，故較補助全口、上下顎或活動式假牙，單顆固定式假牙與營養議題關聯較不緊密，與原民會考量不同。

祝健芳衛生福利部長照司司長

說明「以人為中心之社區整合照護模式」強調以人為本、社區為基礎、家庭為考量，針對不同失能程度提供預防、居家、社區或機構式照顧，並與醫療銜接。
報告長照基金去年底累計餘額1,100多億元，目前預算編列與收入推估有透支，但累積盈餘仍足以支應，財務穩定。
提及日本戒護保險每三年檢討一次，有項目移除回歸公務預算，台灣目前採稅收制，正努力布建各地資源。
表示長照服務整體滿意度約97%，原鄉地區亦有抽樣，將提供原鄉滿意度調查資料。

羅赫踛原住民族委員會社福處處長

說明原民會文健站自108年起納入衛福部巷弄長照站資源，薪資提升至3.3萬-3.6萬元，112年度布建達481站，照顧15,033人。
回應交通部不會處理部落鄰與鄰之間老人接送問題，已與交通部開會，將持續解決文健站交通問題。
說明文健站預算未增加是因去年度賸餘款可先行支用，衛福部已同意增加預算，新站仍會增加。
說明原民會假牙補助計畫執行非中低收和低收部分，提供固定式假牙補助，今年已將補助費用調升4,000元，未來將滾動修正。

陳志誠原住民族委員會教文處科長

說明沉浸式族語教學幼兒園薪資遲發問題，主因部分園所需提出納入預算證明至縣市政府，導致撥款延遲，但強調今年度薪資發放已準時。
承諾明年度將提早作業，並檢討新聘教保員甄試錄取名單公告延遲問題，儘速公告。

相關後續

衛福部需就雲林長照站倒閉案，於一週內提出詳細報告與後續處理簡報，並說明中央對地方政府失能的補強機制。
衛福部將於下個會期開議前提出「嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）防疫作為之回顧與檢討報告」（完整版），內容將由專家共同檢討。
衛福部需提供邱泰源委員所提建議的相關書面報告。
衛福部需於一個月內檢討並回復原住民族中低收入戶固定式假牙補助問題，以及原民會假牙補助金額上限調整狀況。
衛福部需於一週內提供防疫獎勵金查詢單一窗口，供各受支援機構的護理及社工人員查詢。

原始資料

公報: 1124701
卷／期／冊: 112／47／1
發布日期: 2023-05-24
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