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健保藥價調整與缺藥問題專題報告及質詢：關切食安、掛號費、醫療分級與學名藥政策

社會福利及衛生環境委員會會議日期：2024-03-07

立法院社會福利及衛生環境委員會舉行專題報告與質詢，邀請衛福部、健保署及食藥署就「健保藥價調整，藥廠停產慢性病用藥之因應作為」進行報告。會議核心討論藥價調整對缺藥的影響、學名藥扶植、醫藥分級等議題，並延伸質詢蘇丹紅食安風暴的應對措施、掛號費取消上限的衝擊及偏鄉醫療資源分配等。會議最終通過6項臨時提案，要求衛福部研擬改善方案、加強藥品調度與監測，並協調教育部暫停營養午餐使用辣椒粉。

討論事項一

邀請衛生福利部部長、中央健康保險署、食品藥物管理署就「健保藥價調整，藥廠停產慢性病用藥之因應作為」進行專題報告，並備質詢。

核心議題

本次會議主要聚焦於健保藥價調整機制對藥品供應穩定性的影響，特別是慢性病用藥的停產問題，以及政府為確保民眾用藥權益所採取的因應措施。
討論內容亦涵蓋分級醫療體系的現況、健保財務結構、醫療支出占GDP比例的合理性，以及面對全球性藥品短缺、食安事件（蘇丹紅）及麻疹疫情的政府作為。

相關爭議

醫學中心增設爭議：陳昭姿委員質疑衛福部一口氣增加3家醫學中心，弱化分級醫療，增加民眾負擔並導致護理人員惡性分配；薛瑞元部長回應醫學中心是依評鑑結果，且分級醫療仍在，護理人員短缺並非因此造成。
藥價調整與缺藥問題：多位委員指出藥價長期調降導致缺藥、影響供藥穩定性，藥局甚至賠錢囤藥，民眾被迫換藥或領不到藥；薛瑞元部長及石崇良署長則強調藥價調整是為撙節健保支出、納入新藥，並表示已建立缺藥通報與替代機制，且本次藥價調整品項數為歷年最少。
健保藥價差與以藥養醫：陳昭姿委員質疑健保藥價調整未能縮小藥價差距，導致以藥養醫扭曲醫療生態；薛瑞元部長則認為藥價差已在下降，且強調不能單方面歸因藥價問題。
醫療支出GDP占比的計算爭議：陳昭姿委員質疑衛福部將長照費用納入醫療衛生支出計算，導致GDP占比突然提高，質疑其時機與雙重標準；薛瑞元部長解釋是為與國際計算標準接軌，並非刻意調整。
蘇丹紅食安風暴應對：多位委員質疑食藥署對蘇丹紅辣椒粉的查緝速度過慢、資訊不透明，且未主動預防性下架，導致民眾食安恐慌；薛瑞元部長及吳秀梅署長表示已循線追查，並將蘇丹紅列為高危物質，但強調全面禁止中國辣椒粉不符實際，並將與教育部討論營養午餐禁用。
掛號費取消上限決策：多位委員質疑衛福部在物價上漲之際取消掛號費上限，未經充分溝通與評估，恐加重民眾醫療負擔並導致醫療階級化；薛瑞元部長回應掛號費屬行政費用，依法無據管制，並非必然漲價，公立醫院將不漲價，且將監測聯合漲價行為。
DET制度檢討：蘇清泉等委員認為藥品費用分配比率目標制（DET）實施10年來問題重重，醫藥界皆不滿，要求檢討或廢止；石崇良署長表示DET旨在解決藥價差並控制藥費成長，目前已縮小藥價差，並將於上半年提出修訂方案。

立法委員發言

陳昭姿立法委員

質疑健保體制下醫學中心數量增加、地區醫院減少，導致分級醫療蕩然無存。
批評衛福部增加3家醫學中心引發爭議，並質疑其評鑑程序與公布時機。
指出藥價調整未能縮小藥價差，且藥費成長除價格外，也受人口老化、重症增加等因素影響，導致缺藥與藥品品質堪慮。
批評政府將長照納入醫療支出計算，卻未將新藥減少長照費用納入考量，存在雙重標準。
認為台灣健康投資不足，醫療管理失當，不應將藥品作為犧牲品。

陳菁徽立法委員

關切蘇丹紅食安風暴，質疑食藥署對市場產品安全不保證，並詢問3個月內是否能完成查緝。
認為健保問題是挖東牆補西牆，藥價砍低使藥廠吃不飽，呼籲解決根本問題。
質疑衛福部取消掛號費上限決策倉促，未充分評估對民眾的衝擊，且未解決健保點值長期不公問題。
指出缺藥通報平台使用率低，基層不願通報而自行調藥，導致藥品集中大醫院，基層民眾領藥困難。

林月琴立法委員

指出健保藥價調整中，國產學名藥降價幅度大於進口藥，不利國產藥發展，恐影響國安用藥穩定性。
呼籲衛福部應提升學名藥市占率，避免過度依賴原廠藥，並質疑國內藥廠在逐年壓低利潤下能否維持生產能力。
關切社區藥局因藥品品名建檔問題，即使成分相同也難以替代，影響民眾用藥。
建議政府應有輔導計畫，協助國內藥廠增加原料藥儲備，並提出完整的學名藥產業政策。

盧縣一立法委員

關切偏鄉地區（尤其是不山不市地區）醫師不足問題，建議衛福部編列預算提高偏鄉醫師待遇以吸引人才。
指出藥價頻繁調整，特別是慢性病用藥，會造成長者辨識困難與用藥疑慮，建議降低調整頻率。
質疑台灣藥費占健保比率（28%）高於OECD國家平均（17%），認為政府應有十年計畫教育民眾。
詢問氧化鎂等缺藥問題的處理機制，並建議衛福部應參考「價值基礎定價」（Value-Based Pricing）原則，讓消費者理解藥品價值。

邱鎮軍立法委員

關切蘇丹紅食安事件，質疑食藥署查緝速度慢，不保證市場無問題，要求1個月內查完並針對營養午餐預防性下架。
詢問本次藥價調整中被砍價最多的藥品類別，並關切慢性病用藥患者的用藥穩定性。
批評衛福部對地區醫院困境不重視，每次都要等到抗爭才溝通，要求檢討健保藥價政策以協助社區醫院採購。
建議將苗栗現有醫院就地升級，並關切部苗醫院急重症大樓與癌症中心工程延宕問題。

廖偉翔立法委員

質疑衛福部取消掛號費上限決策未經社會溝通與評估，恐加重百姓醫療負擔，並認為是甩鍋地方政府。
批評衛福部在缺藥問題上，部長曾說「堅持原廠藥只能等死」是失言，並指出藥局囤貨導致缺藥問題雪上加霜。
指出缺藥原因多元，質疑食藥署除通報平台外，缺乏預先因應及危機管控機制。
要求健保署加速藥品政策改革方案定案與相關法規預告，並建議針對「臨床有需求、在地製造、稀缺藥證」的藥品排除藥價調整影響。
關切蘇丹紅食安問題的嚴重性，指出大量中國辣椒粉進口，質疑衛福部查緝不力，並要求部長就系統性食安問題向全國人民道歉。

黃秀芳立法委員

要求食藥署積極查明後市場的蘇丹紅產品，避免民眾恐慌與縣市各自為政。
建議衛福部應儘速研議早產兒養育津貼，以實物給付方式協助早產兒家庭。
指出南部、東部新生兒死亡率偏高，可能與兒童專科醫療不足有關，呼籲增加資源投入優化兒童醫療照護計畫。
關切掛號費取消上限對經濟弱勢民眾就醫權益的影響，要求衛福部提出配套措施並觀察後續影響。

蘇清泉立法委員

質疑食藥署對蘇丹紅辣椒粉的邊境查驗與後市場管理不夠積極，呼籲中央與地方合作加強查緝。
批評藥品費用分配比率目標制（DET）實施10年來醫藥界和百姓皆不滿意，要求廢止或重新檢討。
為基層診所發聲，指出藥價差已非常低，不應污名化醫界以藥養醫。
呼籲政府應扶植國產學名藥，確保藥品供應穩定，並開發台灣自己的原料藥，以因應國安危機。
認為台灣藥費占比高是因其他醫療行為價格過低，建議提高醫療服務價格，而非只砍藥價。

王育敏立法委員

指出蘇丹紅事件是重大系統性食安事件，建議全國營養午餐應一致性暫停使用辣椒粉，讓家長安心。
建議比照2013年毒澱粉事件，要求大型食品廠商自主加驗辣椒粉並公告，加快查緝速度。
質疑業者自主查驗未落實，且食藥署人力不足，查緝速度緩慢，導致漏網之魚持續流竄。
批評政府食品溯源系統淪為形式，業者虛偽登載卻未被查核，導致食安五環破功，要求懲處失職公務員。

涂權吉立法委員

質疑食藥署去年已查獲多起蘇丹紅事件卻未超前部署，導致問題擴大到難以收拾。
詢問衛福部部長及食藥署署長在520後是否留任，並轉達國民黨要求署長下台負責的訴求。
關切陸配入籍與健保問題，強調陸配與外籍配偶參加健保條件應一致，並批評假新聞、假訊息流竄。
擔憂健保藥價調降會造成慢性病用藥大缺藥，要求保障600萬慢性病患的用藥權益。

王正旭立法委員

認同缺藥問題是多元因素造成，而非僅藥價調整，強調解決困境的重要性。
關切藥商是否囤積原料，建議強化藥品供應主動監控機制，並要求衛福部提供改善計畫書面資料。
呼籲政府應挹注資源，提升輔導國內廠商生產學名藥的競爭力，確保民眾用藥選擇。
建議藥品供應通報處理中心應更即時運作，並解決專案進口藥品在緩解缺藥後可能面臨的庫存壓力問題。

林德福立法委員

關切麻疹疫情升溫，詢問台灣麻疹爆發風險及疫苗供應狀況，建議衛福部及早因應，盤點負壓病房數量。
詢問是否考量以專案方式處理全民補接種麻疹疫苗，以提升群體免疫力。

王鴻薇立法委員

指出醫藥保健類物價上漲幅度排名第二，質疑衛福部在此時取消掛號費上限是麻木不仁，要求收回成命。
批評政府決策未考量廣大消費者，僅聽取醫界意見，呼籲政府應保障民眾就醫權利，而非完全放任市場機制。

羅廷瑋立法委員

抗議衛福部取消掛號費上限，認為不應讓有錢人才能生病，要求重新審視。
指出DET制度實施10年來藥界反映從未正式討論或調整，要求衛福部確定召開DET檢討會議的確切時間，並邀請醫藥界與消費者代表參與。
要求衛福部允諾近期短缺藥品在未來6個月至2年內不會有缺藥情況發生。

李彥秀立法委員

質疑衛福部過去缺藥處理機制有問題，監察院報告也指出食藥署欠缺主動稽查管理機制。
認為社區藥局缺藥是調度問題，要求衛福部強化大數據管理，建立更好的管理系統與各級醫療院所互動。
關切麻疹疫苗供應，希望衛福部將常出國或接觸外國人的高風險群納入考量，讓他們有自費接種MMR疫苗的機會。

林淑芬立法委員

指出藥局缺藥導致民眾退單比例高達30%以上，且換藥後療效不佳，管制藥品患者更敏感，呼籲正視問題。
要求衛福部加強宣導三同藥物、解決藥局分配不均及盤商不供藥等問題，並輔導冷鏈不合格業者。
揭露蘇丹紅事件中業者利用多家公司與虛偽登載上游廠商規避查緝，質疑食藥署未主動積極調查，存在道德風險。
批評政府食品溯源系統形同虛設，業者屢次違規仍持續進口，要求懲處失職公務員，並將組織犯罪交由檢調處理。
要求衛福部積極查緝媒體報導中仍在架上的含蘇丹紅產品，並檢討為何未在新聞稿公布被禁中國廠商名單。

陳瑩立法委員

關切65歲以上經濟弱勢長者免付健保費的規劃進度，並要求原住民長者年齡下修至55歲。
感謝衛福部同意增加金門IDS計畫400萬元補助，但批評部分委員因爭取成果被收割而責罵行政機關。
感謝衛福部支持離島健保點數加成，住院部分將加成30%，預計5月1日實施，並重申政策成果不應被收割。
呼籲委員各自努力爭取政見，不要為難行政機關，並強調民眾有權利知道誰在做事。

楊曜立法委員

詢問掛號費上限取消的原因，部長解釋是因行政費用管制無法源依據，且地方衛生局實質審查違反規定。
擔憂取消上限後可能發生醫療機構聯合漲價行為，尤其醫學中心可能以價制量，影響弱勢民眾就醫權益，要求衛福部監測並提出配套。
詢問缺藥三大因素中對台灣影響最大者為國際情勢，建議政府應列出必要藥品清單、增加戰備庫存並鼓勵國內生產。
詢問藥品費用分配比率目標制（DET）每年調整藥價，是否會比兩年調整一次更不穩定，部長回應若形成規則制度則會相對穩定。

黃健豪立法委員

指出醫療機構收入來源包含健保給付與掛號費，關切健保入不敷出是否應由公務預算撥補。
質疑掛號費解封不應完全用市場機制，要求衛福部召開公聽會聽取民眾意見，並考慮延後實施。
關切蘇丹紅食安問題，質疑海關稽查食品添加物是否能有效阻擋工業產品，並建議衛福部與環境部合作，列出可能被濫用的工業物質清單，在進出口環節進行有效管制。

謝衣鳯立法委員

質疑中央政府每年挹注健保預算，但醫院未足額拿到錢，民眾又要多花錢，形成三輸局面。
認為取消掛號費上限是變相調漲健保費，未改善健保結構，民眾對政府失去信任，恐造成亂象。
關切陸配依親名額上限是否會取消，擔憂若無限制將對健保造成巨大負擔。

鍾佳濱立法委員

詢問年底是否會缺藥，部長澄清缺藥定義為國內無法提供，並表示現有替代藥品。
關切藥局因藥價調降可能不進藥導致空窗期，部長回應這是過渡期現象，未來進藥成本會降低。
支持在台製造藥品並使用國產原料藥給予適當價格保護，及稀缺藥證藥品不列入調價範圍，並要求衛福部3個月內提出書面報告分析影響。

林憶君立法委員

指出藥價調整影響民眾用藥權益與國安，強調藥局只有缺藥問題而非囤藥。
質疑慢性處方箋在藥價調降後，第二次領藥計算方式對基層醫療機構不公，要求衛福部研議以處方日認定藥價生效日。
批評衛福部過去宣導學名藥預算執行率低，宣導力道不足，要求部長承諾重新檢討跨部會學名藥政策，訂定短中長程目標扶植MIT產業。

劉建國立法委員

關切蘇丹紅食安問題，認為不應只限制營養午餐，應擴及所有餐飲業，並批評衛福部應更積極阻絕中國問題產品。
質疑部長「堅持原廠藥只能等死」說法缺乏底氣，指出台灣學名藥曾多次出包，要求衛福部加強後市場稽查以建立國人信心。
認為缺藥問題是跨部會議題，批評衛福部對社區藥局與物流業者合作等臨時提案持保留態度，顯示作為不足。
指出社區藥局缺藥問題嚴重，但許多未通報，要求衛福部了解原因並改善管理機制。

相關人員回應

薛瑞元衛生福利部部長

現行藥品支付制度依全民健保法規定，定期調查藥品實際交易價格，並調整支付價格以撙節健保費用。
113年DET藥價調整金額為55.3億元，調整品項數為102年實施DET以來最少，已考量基本藥品、調降幅度等因素。
因應全球藥品短缺，已健全藥品短缺處理機制，包括完善法規、建立通報系統、強化資訊傳遞、公開徵求專案輸入或製造等。
推動健保藥品政策改革，方向包括「藥價不偏離國際，提升學名藥競爭力」、「鼓勵在臺製造新藥、學名藥」及「加速健保新藥收載」。
回應醫學中心評鑑結果增加家數，強調分級醫療仍存在，護理人員短缺及健保點值下降並非因此造成。
澄清藥價調整目的在縮小藥價差、節省費用作為新藥財源，並非導致藥品品質堪慮。
解釋醫療衛生支出GDP占比增加是因將長照費用納入計算，與國際標準接軌。
回應蘇丹紅事件已循線追查，並將其列為高危物質，但全面禁止中國辣椒粉不符實際，將與教育部討論營養午餐禁用。
說明取消掛號費上限是因其屬行政費用，法律上無據管制，並非必然漲價，公立醫院將不漲價，且會監測聯合漲價行為。
強調缺藥定義為國內無法提供，已建立通報機制，必要藥品會要求6個月前通報，並鼓勵國內生產學名藥以應對國際情勢影響。
表示將增加學名藥宣導預算，並承諾重新檢討跨部會學名藥政策，訂定短中長程目標。

石崇良中央健康保險署署長

本次藥價調整主要以慢性病用藥為主，如高血壓、神經用藥、血糖藥等，約占八成。
為確保慢性病患用藥穩定，已公告廠商若不敷成本可在3月8日前提出重新調整，目前僅5項藥品提出且暫不調降。
DET制度自102年實施以來，已將藥價差從30%縮小至24%-25%，目前正進行檢討，預計上半年提出修訂方案。
已研議修訂支付標準，若使用台灣製造原料藥可加價20%，台灣製造學名藥最高可加價15%，以保護國產藥廠。
說明陸配入籍健保條件與外籍配偶一致，主要爭議在依親規定，因依親者年齡較高，對健保財務影響需評估。
回應離島健保點數加成議題，表示醫院總額部門協商已同意離島住院部分加成30%，預計5月1日實施。

吳秀梅食品藥物管理署署長

蘇丹紅事件目前已查獲11批問題辣椒粉，製造廠主要集中在中國的三禾藥業和Kavin Shipping。
食藥署每年都有檢驗辣椒粉，去年驗出7批問題產品後已提高邊境抽批比例至100%。
已建立藥品短缺處理機制，當接獲通報會調查供應狀態、協調廠商供應、協助替代藥品增加供應，並將資訊公布於「西藥供應資訊平台」。
擴大必要藥品清單至481項，並強化國外藥品短缺監測、國內用藥需求監測，鼓勵藥廠增加原料藥來源及儲備。
已建置「藥品供應監測系統」與中盤藥商合作，監測藥品庫存，並委託藥師公會協助藥局間調度。
針對專案製造或輸入的藥品，會保障協助業者，在一定時間內不讓原有藥品再輸入，避免庫存壓力。

相關後續

報告及詢答完畢，委員質詢未及答復或請補充資料者，請相關機關於2週內以書面答復。
通過臨時提案6項，內容涵蓋缺藥預防與調度、社區藥局藥品供應穩定、DET制度檢討、稀缺藥證藥價保障、醫療支出財源撥補及蘇丹紅辣椒粉禁用於營養午餐等。
衛福部食藥署需就各項藥品缺藥風險，建立完整缺藥預防和藥品調度機制，並以透明化方式防止缺藥恐慌。
衛福部食藥署需研擬社區藥局取得藥品之相關因應作為，於1個月內向委員會提出書面報告。
衛生福利部需於3個月內研擬DET改善方案並提出解決辦法，相關檢討會議將通知立法院委員辦公室參與。
衛福部修法時必須參採「臨床有需求（醫學會認證或必要藥品清單）、鼓勵在地製造（台灣製造藥品許可證）、3張以下稀缺藥證」等要件，使符合條件藥品藥價不受調整影響。
建請政府研議撥補財源，以合理支應補充我國醫療品質，保障西醫、牙醫及中醫基層浮動點值0.95元，醫院浮動點值0.9元。
衛福部協調教育部於市場內蘇丹紅辣椒粉未清查完畢前，應通知全國營養午餐業者，暫停使用添加辣椒粉。

原始資料

公報: 1130901
卷／期／冊: 113／9／1
發布日期: 2024-03-29
原始連結: 立法院頁面官方 PDF 文字檔 Parsed JSON