衛福部健保改革與醫療困境專題報告：癌藥基金、醫護薪資、輸液短缺與健康投資
社會福利及衛生環境委員會會議日期：2024-07-01
立法院社會福利及衛生環境委員會邀請衛生福利部部長進行專題報告與質詢，聚焦健保合理支付、醫護人員收入保障、百億癌症基金設立及健康投資等四大核心議題。會議中，委員們就健保點值、輸液短缺、癌症新藥基金財源與運作、護理人力流失及掛號費亂象等提出諸多質疑與建議，衛福部則針對現行政策、未來規劃及財政考量進行回應。多項議題要求衛福部提交書面報告或持續研議改善方案。
討論事項一
邀請衛生福利部部長就「有關健保合理支付、保障醫護人員收入、設置百億癌症基金及健康投資等事項」進行專題報告，並備質詢
核心議題
- 本次專題報告與質詢聚焦於健保體系的合理支付機制、醫護人員薪資與工作環境改善、百億癌症新藥基金的設立與運作，以及國家健康投資策略等關鍵議題。
- 討論涵蓋新藥給付可近性、醫療物資供應韌性、偏鄉醫療人力配置、癌症篩檢策略及健保財務永續性等多元面向。
相關爭議
- 百億癌症基金的財源與規模：委員質疑基金規模與總統承諾的落差，以及其與健保總額的區分是否明確，衛福部則說明將以公務預算分年挹注，並非一次到位。
- 癌症新藥評估與廠商分攤：委員質疑「財務衝擊評估不確定」的定義，及藥商分攤超額費用的合理性，恐降低廠商引進新藥意願。
- 健保點值與醫護薪資效益：委員質疑現行健保支付對醫護薪資改善效果有限，夜班獎勵等措施未完全到位，並要求將自費收入納入管理，提撥比例用於薪資。
- 輸液短缺與醫療物資韌性：委員批評衛福部對單一廠商壟斷市場缺乏風險管理，導致輸液短缺造成國安危機，要求提出國內產能恢復時程及扶植本土廠商的具體方案。
- 總統府健康台灣委員會職權：多位委員質疑總統府成立的委員會是否架空衛福部職權，影響部長決策空間，衛福部則強調為專家諮詢性質，政策仍由行政院及衛福部落實。
- 掛號費調漲與醫療階級化：委員批評取消掛號費上限導致亂象，部分醫院掛號費過高甚至可優先排病床，造成醫療資源分配不公與階級化問題。
- 癌症篩檢年齡下修與時程：委員建議將大腸癌等癌症篩檢年齡下修，以達早期發現早期治療目標，衛福部則表示需專家評估成本效益與醫師負擔。
立法委員發言
陳昭姿 立法委員
- 關切百億癌症基金預算編列、長期性規劃與運作時程，要求衛福部明確說明基金內涵與適用範圍。
- 質疑基金定義中「醫療迫切需求」、「臨床效益」及「財務衝擊評估」的模糊性與執行困難。
- 要求釐清基金的100億是實際支出或申報費用，並確保與健保原有新藥預算區分開來。
- 建議將醫療科技評估納入生活品質與社會效益考量，並呼籲CHPTA應獨立運作。
林月琴 立法委員
- 質疑健保支付對護理師薪資改善效果有限，要求政府主導的加薪政策應確保專款專用。
- 建議衛福部研議將醫院自費收入列入管理，並設定30%用於醫事人員薪資給付。
- 關切百億癌藥基金中「財務衝擊評估不確定」藥品由藥商分攤費用的制度，恐影響新藥引進意願。
- 主張強化藥品供應鏈韌性，扶持國產製藥，並延長國內代理商蒐集臨床資料的評估期限。
- 建議衛福部徵詢病友意見，探討重大傷病免除部分負擔是否可調整，以減輕自費壓力並納入更多新藥。
陳菁徽 立法委員
- 嚴正指出輸液短缺是國安危機，批評衛福部未掌握單一廠商壟斷市場及風險管理不力。
- 要求衛福部說明國內輸液產能恢復時程，並呼籲輔導更多廠商生產大規格輸液。
- 質疑衛福部專案輸入廠商的選擇標準，特別是曾有嚴重違反GDP紀錄的業者。
- 關切COVID-19門診費用改由健保給付對基層醫療點值的衝擊，要求衛福部補貼。
邱鎮軍 立法委員
- 質疑總統府成立的健康台灣促進委員會是否凌駕行政院與衛福部，影響政策推動。
- 要求衛福部儘速提出癌症防治法修正草案，以設立百億癌症基金。
- 關切百億癌症基金的公務預算來源及新藥適用範圍與作業要點訂定時程。
- 質疑食藥署長辭職原因與新任署長任期過短問題。
- 呼籲衛福部重視苗栗偏鄉醫療人力不足問題，尤其牙醫和西醫的缺口。
王育敏 立法委員
- 質疑總統府健康台灣促進委員會的決議是否具強制性，恐架空衛福部職權，影響部長決策空間。
- 關切吳秀梅前食藥署長去職原因，並要求新任署長展現更強行政能力。
- 追問輸液短缺問題的國內產能恢復時程，強調不能過度依賴單一廠商。
- 要求衛福部明確百億癌藥基金的法源依據及具體規模，不應是「喊的」。
涂權吉 立法委員
- 質疑衛福部三班護病比新制成效不彰，未能有效解決護理人員短缺問題。
- 指出地區醫院就醫量能增加、護病比負擔加重，但夜班獎勵偏低，導致離職率高。
- 要求衛福部檢討三班護病比與夜間獎勵制度，應儘量做到一致，並以病房為單位計算護病比。
- 呼籲衛福部重視桃園沿海地區醫療資源匱乏及護理人員嚴重短缺問題。
廖偉翔 立法委員
- 建議衛福部研議將現行五癌篩檢年齡層下修，特別是大腸癌篩檢應從50歲下調至40歲。
- 要求衛福部提高癌症篩檢後續追蹤管理專款預算，以降低癌症死亡率。
- 關切COVID-19疫情再起對健保點值的衝擊，要求衛福部比照去年補貼點值。
- 建議衛福部以特別條例、特別預算方式，短期內挹注健保資源，穩定點值。
蘇清泉 立法委員
- 批評衛福部在輸液短缺事件中應變不力，核價過低導致廠商不願生產，形成單一廠商壟斷。
- 質疑百億癌症基金的實際運作與財源，擔憂資金被挪用或無法達到預期效益。
- 指出臺灣健保費率與醫療支出GDP佔比偏低，醫護人員滿意度低，建議調漲菸捐以增加國健署經費。
- 呼籲衛福部應全盤檢討健保點數核價，避免行業混不下去導致問題叢生。
黃秀芳 立法委員
- 要求衛福部食藥署盤點國內輸液及常用藥品生產廠商，扶植本土藥廠，避免單一廠商壟斷。
- 呼籲衛福部健保署盤點健保支付項目，確保合理支付，避免給付過低影響醫療院所設備更新。
- 關切夜班護理人員獎勵造成白班護理人員反彈，要求衛福部研議更全面的醫護收入保障方案。
- 詢問健保點值修法若通過，衛福部將如何因應增加的預算需求。
王正旭 立法委員
- 指出藥師人力短缺日益嚴重，尤其基層診所面臨兒科處方調劑困難，建議研議公費藥學生制度。
- 呼籲衛福部提供誘因，協助基層醫療院所配合通訊診療新制，擴大受惠民眾。
- 建議衛福部提前一個禮拜預告公費克流感使用期間的延續或取消，以便醫療機構因應。
- 強調臺灣醫療硬體基礎建設優異，但醫療保健支出佔GDP比例偏低，要求衛福部盤整公共衛生支出，提升GDP占比。
鄭天財 Sra Kacaw 立法委員
- 要求衛福部主動研議調整公立醫院醫事人員待遇，特別是增加專業加給，並提報總統府健康台灣推動委員會。
- 指出原住民族健康法明定要改善健康不平等，但衛福部護理及健康照護司不足以承擔，建議將原住民健康議題提報總統府委員會，並在司內設立專科。
葉元之 立法委員
- 質疑新北市各醫院急診候床時間過長，主因是護理師缺乏導致病床關閉，要求衛福部統計關床數據。
- 建議衛福部針對特殊單位護理師提供特殊加給，並編列預算辦理護理師教育訓練。
- 批評賴總統競選時承諾健保點值朝1點1元方向努力，但上任後卻未落實。
牛煦庭 立法委員
- 指出臺灣護理師就職率低、職業壽命短，人力流失嚴重，衛福部應精進改善方案。
- 要求衛福部公開三班護病比資料，確保數據精準，並檢討現行懲罰機制以增強嚇阻效果。
- 呼籲衛福部提高健保點值，改善醫院營運環境，確保資源有效分配至基層醫護人員。
- 要求衛福部合理揭露菸防法修正後健康風險評估的部分結果，保障國人風險知情權。
林淑芬 立法委員
- 批評衛福部取消掛號費上限導致亂象，部分診所掛號費過高，甚至有醫院以高額掛號費優先排病床，造成醫療階級化。
- 質疑健保快易通掛號費登載率與資訊真實性，要求政府公開透明，並檢討因噎廢食政策。
- 嚴正指出永豐化學過去數據造假、主成分不足、有污染物等不良紀錄，質疑政府處分後續處理不力，恐導致民眾缺藥。
- 要求衛福部針對藥品市占率不均、原料易生短缺的藥品建立管理機制，並盤點高風險藥廠及其配套措施。
李彥秀 立法委員
- 詢問衛福部未來將以公務預算撥補的癌藥基金（60億）及公共衛生性質項目（140億）總數，以利健保總額協商。
- 批評衛福部在缺藥問題上交出白卷，長期作為是寡占市場的幫兇，導致藥品供應脆弱。
- 要求衛福部提出解決寡占市場問題的具體方案，強化藥品供應韌性。
徐欣瑩 立法委員
- 期待賴總統及衛福部能解決醫界長期問題，包括健保安定基金與提高醫療支出占GDP比率。
- 詢問衛福部與賴總統就健保問題及醫事人員薪資改善的共識與具體目標。
- 建議衛福部將健保浮動點值訂定下限，期望能達0.95或1以上，以保障醫界收入。
賴士葆 立法委員
- 質疑衛福部在健保點值方面未能達到0.9的目標，特別是基層醫療點值偏低。
- 要求衛福部明確承諾兩年內不調漲健保費，並說明健保安全準備金狀況。
- 關切再生醫療法中細胞療法GMP要求，認為應與國際接軌，不應低於動物用藥標準。
陳瑩 立法委員
- 反對在野黨齊頭式補助老人健保費的提案，認為將加重年輕世代負擔，不符世代正義。
- 主張應由經濟弱勢底層往上擴大補助對象，建議將中低收入戶認定標準從1.5倍提高至2倍。
- 要求衛福部提供數據，證明在野黨提案將補助到經濟優渥家庭，作為協商佐證。
劉建國 立法委員
- 闡述臺灣百億癌症新藥基金從病友團體倡議到總統納入政見的歷史脈絡，催促行政院儘速提出修法版本。
- 質疑衛福部部長對癌藥基金預算規模「不用這麼多」的說法，並關切其與健保總額的關係與財源。
- 指出衛福部報告內容前後矛盾，質疑其對成立基金的誠意與財政紀律法的解釋。
楊曜 立法委員
- 詢問衛福部部長對健保合理支付的定義，並認為現行給付偏低。
- 建議衛福部應釐清並確保政府法定健保補貼到位，並將公務預算中非健保支出移出，以擴大健保收入。
- 強調不應破壞健保保險制度來保障點值，建議從提高保費及補充保費等制度內方式解決財源問題。
- 強烈建議取消醫學中心評鑑，認為其只升不降且浪費資源，並質疑醫學中心數量過多。
相關人員回應
邱泰源 衛生福利部部長
- 承諾百億癌症基金將以公務預算分年挹注，明年規模達60億，第三年達100億，並將制定作業要點。
- 表示已成立支付標準衡平性評量規劃專家小組，研議通盤調整支付標準，反映實際醫療成本。
- 說明已推動「全民健康保險強化住院護理照護量能方案」，挹注40億元改善護理夜班獎勵及職場環境。
- 回應輸液短缺問題，表示已緊急專案進口，並將輔導永豐化工恢復產能，目標年底恢復正常，同時檢討獨家壟斷問題。
- 強調總統府健康台灣促進委員會為專家諮詢性質，政策仍由行政院及衛福部落實，不會架空衛福部職權。
- 表示將配合行政院人事行政總處，研議調整公立醫院醫事人員待遇，提升專業加給。
- 承諾將儘速研議癌症篩檢年齡下修及提高篩檢追蹤管理專款預算。
- 說明健保財務改革將把應由公務預算支出的項目移出健保總額，並增加健保總額成長率。
- 承諾今年不會調漲健保費，明年將全力爭取不漲價，因安全準備金尚足夠。
石崇良 衛生福利部中央健康保險署署長
- 說明百億癌症基金將針對臨床效益與財務衝擊不確定性的癌症新藥，採暫時性支付，與健保總額分開運作。
- 解釋「財務衝擊評估不確定」包含HTA報告與廠商報告落差大，或ICER值過高兩種情況。
- 表示健保快易通已建置診所掛號費收取情形，登載率約98%。
- 說明輸液短缺因短期產線問題，已透過專案進口及調整價格增加國內產量，並將全盤檢討核價機制。
- 指出健保支付藥品超過1.3萬項，缺藥情形相對少，且多數有替代藥品。
- 說明再生醫療法採雙軌制，商品化製劑要求GMP，自體客製化細胞療法要求GTP實驗室等級。
王德原 衛生福利部食品藥物管理署副署長
- 說明專案輸入輸液廠商皆須符合PIC/S GMP及當地上市許可，並已提出矯正報告。
- 表示國內另有6家藥廠協助增產輸液，但短期增量有限，正協調增加班次。
- 說明衛福部已盤點9家藥廠、16張市占率超過60%的藥品許可證，將要求提前9個月申請製造許可，並鼓勵其他藥廠生產以降低壟斷風險。
- 表示高風險藥廠定義考量近3年GMP違規狀況及不良品回收通報。
蔡淑鳳 衛生福利部護理及健康照護司司長
- 說明護理人員薪資改善措施包含三班護病比、夜班獎勵，夜班獎勵金直接撥付護理人員。
吳昭軍 衛生福利部國民健康署署長
- 表示癌症篩檢年齡下修、擴增項目或工具等議題正在與專家討論中，並強調經費爭取的重要性。
- 說明健康風險評估審查會每月召開3至4次，結果將於業者符合要求後公布。
- 說明國健署經費來源主要為公務預算及菸捐，篩檢費用目前由菸捐支應。
曾淑慧 衛生福利部疾病管制署副署長
- 說明公費克流感用藥期間延長至7月底，預計疫情高峰在7月中，後續將持續評估並提前預告延長或取消訊息。
郭威中 衛生福利部醫事司專門委員
- 說明再生醫療法中，商品類產品要求GMP，自體客製化細胞療法要求GTP等級實驗室。
劉玉娟 衛生福利部社會保險司司長
- 提供健保預算相關數據。
相關後續
- 新竹生醫園區分院新建工程案，要求教育部及衛福部積極提供行政及預算支持，俾利醫療大樓如期如質啟用。
- 生理食鹽水正常供應案，要求衛福部於1個月內提交「恢復國內生理食鹽水正常供應之預期時程及行政整備規劃」書面報告。
- 優化兒童醫療照護計畫2.0案，要求衛生福利部針對未來相關預算給予寬列，積極啟動規劃作業，並於1個月內提交規劃書面報告。
- 藥品、藥材及醫材供應韌性檢討案，要求衛福部於1週內針對國內藥品、藥材及醫材供應韌性不足之重點項目進行檢討與整備作業之盤點，並於1個月內提交書面報告。
- 台中市居民肺癌篩檢補助案，要求衛福部研議可行性，並於1個月內向社會福利及衛生環境委員會提出書面報告。
原始資料
- 公報
- 1136801
- 卷／期／冊
- 113／68／1
- 發布日期
- 2024-07-22
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