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衛福部預算解凍與社區精神照護優化專案報告

社會福利及衛生環境委員會會議日期：2024-11-04

立法院社會福利及衛生環境委員會召開會議，首先處理衛生福利部食品藥物管理署預算凍結案，委員就藥品供應及官員言論提出質疑。隨後，衛福部部長邱泰源針對「社區精神病患照護優化」進行專題報告，內容涵蓋精神衛生法規研修、資源布建、社工人力及危機處理機制。多位立委就社工負荷、精神疾病污名化、自殺率攀升、健保點值攤扣、醫療資源分配及食安等議題進行質詢，部長及相關官員逐一回應，並承諾將持續檢討改進。

討論事項一

繼續處理中華民國113年度中央政府總預算有關衛生福利部主管預算凍結報告案1案 (含食品藥物管理署決議(五)、(六)及(二十一)預算凍結書面報告案)

核心議題

審查衛生福利部食品藥物管理署113年度中央政府總預算中，因決議凍結的預算報告案，主要關切藥品供應監測與管理成效。
委員特別針對永豐藥廠輸液大缺貨事件，質疑食藥署查廠不力及次長回應不當，要求提出根本原因分析報告。

相關爭議

藥品供應管理與缺藥問題：陳昭姿委員指出食藥署雖報告持續監測藥品供應，但今年仍發生永豐藥廠輸液大缺貨，質疑食藥署過去已知藥廠問題卻未及時處理，導致嚴重衝擊醫療體系。
官員回應態度爭議：陳昭姿委員批評衛福部次長針對輸液缺貨問題，以嘲諷語氣回應第一線醫療人員的求助，認為其言論不當且理不直氣壯。
報告內容不實：陳昭姿委員指責食藥署的書面報告未誠實提及永豐藥廠事件，且未提出根本原因分析 (RCA) 報告以避免重蹈覆轍。

立法委員發言

陳昭姿立法委員

質疑食藥署在永豐藥廠輸液大缺貨事件中查廠不力，導致醫療體系面臨巨大危機。
批評衛福部次長對缺藥問題的回應態度嘲諷且不負責任。
要求食藥署提出誠實的根本原因分析 (RCA) 報告，並堅決主張預算凍結案在未有坦誠報告前不應解凍。
對明年續編11億元生理食鹽水預算表示質疑，擔憂問題可能惡化。

相關人員回應

無相關發言紀錄

相關後續

同意動支預算並提報院會。
要求衛生福利部儘速提供陳昭姿委員所要求的報告。

討論事項二

邀請衛生福利部部長針對「社區精神病患照護優化」進行專題報告，並備質詢

核心議題

衛生福利部報告「強化社會安全網計畫」中，為妥善照護精神病人及支持其家庭，透過研修精神衛生法規、充實精神照護資源、布建社區心理衛生中心及人力、推動社區精神病人照護服務、強化前端預防與危機處理、以及發展社區支持多元方案等面向，以期優化社區精神病患照護。
立委質詢內容聚焦於精神衛生法新制上路準備、社工人力負荷與流動率、自殺率攀升、健保點值攤扣、醫療資源分配、醫院公安、食安問題、以及對特定社會案件的因應與政策檢討。

相關爭議

社工人力與負荷問題：多位委員質疑社工人力不足、流動率高，導致個案負荷過重（如心衛社工平均案量1:28），難以有效處理案件，並擔憂經驗斷層問題。
精神衛生法新制上路準備：委員關切12月14日新法上路後，部分子法規（特別是與司法院相關者）尚未完成預告或施行日期未定，以及強制住院新制對法律扶助與宣導的準備。
社區照護資源不足與城鄉差距：委員指出精神病友社區式服務使用率偏低（不到1成），且資源布建存在城鄉落差，如嘉義縣缺乏在地協會提供服務。
自殺率攀升與社安網成效：委員指出近年自殺率節節攀升，特別是青少年族群，質疑社安網二期預算編列後成效不彰，要求衛福部分析原因並加強心理健康促進。
健保點值攤扣爭議：委員質疑健保攤扣機制缺乏法源依據，導致醫院經營困難，影響醫護獎金與醫療投資，並要求衛福部提供攤扣前數據以反映真實點值。
部分負擔政策成效：委員質疑衛福部調漲部分負擔以價制量的政策目的未能達成，急診壅塞情況未改善，反而平均就醫次數創新高，民眾負擔加重但醫療品質未提升。
醫院公安疑慮追蹤不力：委員批評衛福部在屏東醫院火災事件後，對全台醫院公安問題盤點進度緩慢，未能明確指出有多少醫院存在公安疑慮。

立法委員發言

陳昭姿立法委員

肯定衛福部在精神病友多元社會生活方案和社區心理衛生中心方向正確。
建議擴大預算，取消民間團體每年重新提案的限制，改為長期計畫以穩定服務。
關切心理衛生中心工作人員年資較淺的隱憂，要求加強專業訓練與督導機制。
質疑健保財務協助方案中專款（如罕病、生理食鹽水）流回基金，未能實質補足點值至0.95。
呼籲健保總預算協商應避免以斷頭、攤扣等方式處理，以維持醫療院所正常運作。

陳菁徽立法委員

建議將紙本孕婦手冊、寶寶手冊電子化，以減輕家長負擔並提升高風險妊娠及兒童生長問題的預警能力，要求衛福部3個月內提出研究報告。
質疑衛福部對桃園未成年身障者性侵案至今無官方回應，認為應主動關心加害人與受害人。
關切社區心理衛生中心服務比，指出社工進用率未達標，預測2025年達成1:25目標有困難。
指出精神衛生法12月14日上路，但尚有子法規未完成預告，特別是與司法院相關的部分。
建議調整社區精神病人收案條件，以避免家庭量能不足導致憾事發生。
詢問司法精神病房布建進度，指出目前僅開放102床，遠低於推估需求480床，要求加速建設。

林月琴立法委員

質疑精神衛生法新制上路準備是否充足，特別是輕症患者社區處遇的健保支出考量。
要求衛福部1個月內彙整日間照顧、社區精神復健等資源布建狀況及其他目的事業主管機關配合情形。
批評臺灣在去機構化趨勢下仍增床，而非減床，要求說明減床計畫及每萬人口應達床位數。
關切緊急事件通報機制，質疑民眾是否清楚應撥打110/119，並要求加強宣導精神醫療緊急處置諮詢專線。
擔憂強制住院改採法官保留原則可能導致住院期間延長，強調精障者法律扶助的重要性，並詢問法扶基金會的委託辦理進度及宣導情況。
建議出院/出獄計畫應提前準備，做好關係轉銜而非僅資料轉銜，特別是戶籍轉移後服務銜接問題。

廖偉翔立法委員

詢問人工生殖法修正草案立法時間表，並關切無償代孕中代理孕母自主權、營養費上限及商業化漏洞問題。
指出近年自殺人數攀升，質疑社會安全網二期計畫成效不佳，預算不足或執行不彰。
建議衛福部應以修正施行細則方式，將「心理健康促進」明確納入精神衛生法，以強化前端預防。
提出特殊教育法所規範的自閉症或情緒障礙者，畢業後若未做身心障礙鑑定，可能被社安網漏接，要求衛福部加強宣導與追蹤。
質疑健保攤扣機制缺乏法源依據，對公私立醫院經營造成困難，要求衛福部提供攤扣前數據及說明法律授權依據。

邱鎮軍立法委員

關切精神衛生法新制21項法規命令及6項行政規則的修訂進度，特別是與司法院權責相關的部分，要求部會加強追蹤協調。
詢問強制住院採法官保留原則後，司法院遴選法官是否有特殊要求，以及分區說明會的規劃與進度。
關切心理衛生中心布建與精神病友多元社區生活方案發展計畫的進度，特別是114年度的申請情況。
質疑未納入列管精障者肇事事件頻傳，社區照護資源未到位，要求衛福部加速落實相關配套機制。
指出國小自殺通報6年飆升10倍，14歲以下自殺死亡人數增加，要求衛福部主導降低學生自殺率。
建議衛福部應與數發部合作，對引誘、鼓勵自殺或自殘的網站網頁採取強有力下架措施。
詢問依托咪酯升級二級毒品後，食藥署研擬毒駕尿液檢驗閾值的進度，並關切對醫護人員正常醫療使用的影響。

蘇清泉立法委員

肯定衛福部在精神衛生法修法上的努力，並指出精神疾病患者回歸社區是人權導向。
關切社區輔導員、社工人力缺口，指出臺灣訪視員負擔個案量遠高於國際標準，要求提高誘因。
肯定長效針劑對思覺失調症患者的治療效果，並質疑健保局殺價後應普及施打，以減輕家屬負擔與社區風險。
建議強化精神病患外展服務，組成醫療團隊到家訪視，並確保社工員、心理師等為聘用人員且待遇合理。
提及馬祖地區醫療資源落後，要求衛福部提供640切電腦斷層掃描機，並評估將馬祖縣立醫院改制為部立醫院的可能性。
關切長照機構床位坪數及經費不足問題，要求衛福部重視離島地區特殊建築成本。

涂權吉立法委員

質疑衛福部在社區精神病患照護預算增加下，社會事件仍不斷發生，成效不足，特別提及桃園龜山女童遭擄事件。
關切衛福部對受害者及家屬的關心與協助，並澄清性侵害案件無和解之說，避免造成二次傷害。
指出精神疾病、身心障礙者刑事犯罪案件增加，暴露衛福部在立法、執行前端預防的疏失，要求檢討改進。
質疑衛福部心健司強化精神醫療及社會資源經費減編，與案件增加趨勢不符。
關切身心障礙服務據點安置率偏低，特別是精神病患抗拒就醫問題，要求提出因應改善措施。
要求衛福部在1個月內提出因應社工缺額問題的改善計畫，並確保精神衛生法新制如期上路。

王正旭立法委員

建議強化通報機制，除網路、電話外，可考慮透過LINE等社群媒體增強通報體系，並鼓勵民眾「雞婆」主動通報。
關切基層診所VPN系統緩慢問題，要求衛福部改善智慧醫療推動的基礎設施，並提及明年將編列8億元補助網路頻寬。
呼籲電價凍漲政策應擴及製藥業及社福NGO等提供醫療服務的相關部門。
建議將國人健檢費用納入稅額扣除，以鼓勵民眾早期發現疾病，降低癌症死亡率，並表示衛福部支持此方向。

鍾佳濱立法委員

指出民眾對社區發現具攻擊性疑似精神病患的通報管道不清楚，應統一宣導撥打110/119。
關切消防員及醫護人員因高風險、高張力工作情境罹患創傷後壓力症候群（PTSD）的問題。
質疑地方政府員工協助方案不足以滿足消防員心理諮商需求，建議衛福部作為專業資源掌握者，應主動協助內政部消防署規劃心理輔導服務。
建議衛福部應與內政部合作，定期調查消防員PTSD情況，建立跨部會關懷機制，並主動提供長期、非被動的心理輔導資源，以建立信任關係。

林國成立法委員

指出近期多起精神病患肇事案件，凸顯社會安全網失靈，要求衛福部正視社區醫療網的重要性。
強調社工人力不足與流動率高是重要問題，要求衛福部研究並提出解決方案。
建議法令應檢討，對於具危險性的精神病患，應採取暫時性強制就醫措施，而非等待3個月觀察期，以防範憾事發生。
呼籲行政院應跨部會處理精神疾病問題，將其視為真正的社會問題。

楊瓊瓔立法委員

關切桃園龜山女童遭擄事件，認為是社會不定時炸彈，質疑政府社會安全網漏洞。
指出精神病患社區照護困境，包括認知不足、污名化、通報機制不完善及社區資源布建不足，要求衛福部提出具體應對措施。
質疑5年投入13.92億元資源不足以解決目前困境，並對強制住院新制限制次數提出高度懷疑。
要求衛福部提供12月14日修法上路後，醫院機構背負更多法定責任與公衛業務的相關醫療資源增加、教育訓練、配套措施及預定資源的書面資料。
強調從醫院到社區銜接的個案管理平台重要性，要求衛福部務必掌控好，並提供整套計畫與詳實資料。

林淑芬立法委員

批評衛福部自10月9日質詢後，仍未盤點出全台有多少醫院存在公安疑慮，要求1個月內提供書面報告。
質疑衛福部調整部分負擔新制實施一年後，急診壅塞問題未改善，急診平均每人就醫次數創歷史新高，等待時間更長，認為以價制量政策無效。
指出醫學中心急診申報件數創新高，地區醫院就診率卻下降，認為部分負擔政策未能落實分級醫療。
批評衛福部新聞稿以「有利自己、擦脂抹粉」的方式呈現政策成效，質疑其客觀性。
要求衛福部檢討部分負擔政策的手段與結果落差，並提出更有效的改善手段，而非僅宣示性發言。

賴士葆立法委員

關切105年至112年各年齡層自殺死亡率攀升，特別是15至24歲女性，要求衛福部研究原因並加強防治。
要求衛福部承諾吸收社區心理衛生中心、療養機構、長照機構因電價上漲所增加的費用，特別是公益性質的單位。
指出衛福部應評估這些機構電價上漲的具體金額，並提供評估報告。

黃秀芳立法委員

詢問社區心理衛生中心布建據點與人力狀況，並關切民眾對中心設置可能產生的疑慮。
要求衛福部討論近年自殺率攀升原因，並針對捷運殺人、路上擄童等社會事件，提出預防與後續心理輔導方案。
指出衛福部對桃園龜山強拉幼童事件未有公開回應，擔憂造成對身心障礙者的歧視，要求部長發揮影響力，結合地方政府與教育單位共同預防類似事件。
強調加害人回歸社區後的銜接處置是後續最重要的環節，要求衛福部妥善規劃。

陳雪生立法委員

關切離島醫療資源匱乏，指出馬祖醫院電腦斷層掃描儀器老舊且切數不足，要求衛福部提供640切電腦斷層掃描儀。
建議衛福部評估將馬祖縣立醫院改制為部立醫院，以提升醫療等級與人力配置。
關切長照機構床位坪數與經費編列問題，指出離島建築成本高昂，要求衛福部在審查時特別重視。

王育敏立法委員

質疑蘇丹紅食安風暴再起，邊境管制與後市場清查破功，要求食藥署徹查原因並加強查緝力道。
關切薑黃粉是否為新的蘇丹紅污染來源，以及除印度外是否有其他國家進口薑黃粉的風險，要求食藥署全面清查。
指出領有精障手冊者服務率僅2%，且嘉義縣等資源匱乏地區缺乏服務協會，要求衛福部盤點並提出強化措施，平衡城鄉落差。
要求衛福部在1個月內提供具體改善計畫，以提升資源匱乏地區精神病友服務量能。

劉建國立法委員

質疑衛福部報告中將不同類別心理衛生人力混為一談，難以精算各職類人力需求與負荷。
指出心衛社工平均案量1:28，遠高於國外參考比例1:20，擔憂社工工作負擔過重，難以好好處理個案。
關切社工遭受人身危害、高離職率及經驗斷層問題，特別提及桃園社工處理身障者性侵案及剴剴案所面臨的困境與指控。
建議衛福部應研擬擴大「連江縣社會工作人力培育獎勵計畫」至全國，透過公費方式短期內補足社工人力，以實現合理的案量比例。
要求衛福部在1個月內提供擴大公費生計畫的報告，並與教育部溝通。

牛煦庭立法委員

關切桃園龜山智能障礙者性侵女童案，指出加害人非精神障礙，現行制度下智能障礙者行為管理缺乏列管機制。
要求衛福部儘速了解個案家庭照護狀況，釐清是百密一疏還是長期失能。
建議衛福部檢討類似個案的處理方式，以家庭為單位，事先了解家庭支持狀況，透過加強家庭管理力道來減輕社工負擔，並有效與社會溝通。
要求衛福部針對加害人後續處遇，儘速提供報告，並將事件作為系統性檢討的契機，改善制度。

楊曜立法委員

指出世衛組織提倡精神疾病社區化照護，但臺灣社區式服務使用率不到1成，要求衛福部說明原因。
關切社區訪視員人力嚴重不足，負擔個案量是日本的5倍，要求衛福部提出具體增加人力及提高誘因的辦法。
強調社政系統人力不足是長期問題，薪資待遇與社會地位不強化，公費生計畫也難以奏效。
批評衛福部醫學中心評鑑制度，指出一次增加3家醫學中心稀釋健保點值，呼籲醫學中心應定額且有升有降，不應將評鑑作為送大禮的工具，並表示若繼續增加將支持點值保障1.2元。

陳瑩立法委員

關切桃園青埔清華大學與高雄醫學大學合作興建醫院案生變，高醫大解約原因不明，要求衛福部主動了解並協助。
指出桃園市與臺北市人口相近，但醫學中心數量及分佈嚴重失衡，特別是南桃園地區缺乏教學醫院。
質疑桃園市政府提出與清大合作蓋市立醫學中心或清大BOT招標方案的可行性，擔憂醫療人力與市府統籌能力問題。
要求衛福部主動關心桃園地區醫療資源均衡發展，並評估當地醫療需求與規劃，隨時報告狀況。

黃國昌立法委員

指出衛福部公告夜班護理人員獎勵方案，專科護理師原在列卻延遲至8月才納入，要求衛福部補發1月至7月應給的獎勵金，並於1週內書面回復。
要求衛福部針對專科護理師的護病比提出規劃，說明是否應有規範，若不要規範則需提出理由及保障其權益的具體措施，並於1週內書面回復。

相關人員回應

邱泰源衛生福利部部長

表示將持續推動社區精神病人照護服務，積極布建社區資源，保障病人權益，並督促地方政府加強宣導，避免精神疾病污名化。
承諾將委員提出的預算擴大、長期計畫建議納入考量，並指出115年起將照護併入身心障礙照顧服務資源布建計畫。
認同電子化孕婦/寶寶手冊是未來趨勢，承諾3個月內研究狀況並向委員報告。
強調社會安全網是社會重視議題，自殺防治中心多年來努力工作，會分析自殺率攀升原因，並會同教育部強化心理健康。
同意在精神衛生法施行細則中納入心理健康促進內容。
承諾評估將自閉症或情緒障礙者畢業後未鑑定者納入社安網追蹤宣導。
表示尊重健保各區自主管理機制，但會深入了解攤扣的法律授權及對醫院經營影響，提供書面報告。
承諾衛福部會與司法院做好追蹤協調，確保精神衛生法與司法院相關的子法規能順利施行。
認同消防員及醫護人員因工作壓力可能罹患PTSD，承諾衛福部願提供專業諮詢，協助內政部建立跨部會關懷機制，主動提供長期心理輔導資源。
承諾將委員提出馬祖醫療需求（如640切電腦斷層、部立醫院改制、長照床位經費）納入研究評估，並努力溝通爭取。
強調食安問題重要性，承諾將薑黃粉納入百分之百逐批查驗，並全面清查後市場產品。
認同嘉義縣等資源匱乏地區精神病友服務量能不足，承諾盤點並提出具體改善計畫。
承諾會努力提升社工薪資結構、強化專業訓練與督導，以提高留任意願，並將連江縣公費生計畫納入2.0研議。
承諾將桃園龜山智能障礙者性侵女童案作為系統性檢討案例，了解家庭狀況並提出後續處遇報告。
表示衛福部會去關心桃園青埔醫院興建案的進度，並協助增加地區醫療資源。

鄭淑心衛生福利部心理健康司代理司長

說明心衛中心人員配置為多職類，會透過專業訓練、內外督導機制提升專業知能，以彌補年資較淺問題。
說明精神衛生法21項子法規中，15項將於12月14日上路，其餘6項與司法院相關，需另定施行日期。
說明心衛社工案量比去年約1:60，今年降至1:50，目標明年底達到1:40（關懷訪視員）及1:25（心衛社工）。
說明司法精神病床需求推估未來10年為480床，目前已開放102床，預計明年底完成183床，另保安處分處所明年底完工300床，合計480床。
說明民眾通報機制已新增於新法，將結合地方政府加強通報便利性與即時性，並持續宣導24小時專線。
說明強制住院改由法院審理為新制，案件量尚難預估，但衛福部已製作宣導單張，將儘快發布。
說明社區精神病人服務使用率不高，主要因資源仍在布建中、民間機構較少，且病人未主動使用方案，將加強連結與鼓勵。
說明社區心理衛生中心為「心理衛生所」概念，服務對象包含一般民眾，希望民眾無負擔走入，並持續增加據點與人力。
說明衛福部非常願意提供專業諮詢給警政署及消防署，協助處理第一線人員心理健康問題。
說明心衛中心進用人力逐年增加，但地方政府聘用有實務期程，無法一步到位，社安網2.0將研議合理案量。

林金富衛生福利部食品藥物管理署副署長

說明蘇丹紅事件再起疑因去年進口薑黃粉受污染，將針對印度進口薑黃粉立即調整為百分之百逐批查驗。
表示只要確定為薑黃粉污染，將比照年初辣椒粉作法，全面清查後市場還在效期內的產品。
說明目前國際警訊有的蘇丹色素違規項目，邊境皆已設立查驗，並會持續查核後市場產品。
說明依托咪酯類毒駕尿液檢驗閾值正在蒐集科學資料，希望年底前有共識結論，並強調不影響醫療用途。

張秀鴛衛生福利部保護服務司司長

說明桃園龜山女童遭擄案，第一時間社工已到場陪同被害人家屬，進行筆錄與創傷評估，後續將導入身心治療資源。
澄清性侵害案件絕無和解議題，處理員警未要求社工和解。
說明iWIN網路內容防護機構有權力要求網路業者移除下架引誘、鼓勵自殺或自殘的違法內容，不移除可裁罰。

蘇昭如衛生福利部社會救助及社工司司長

說明「小康計畫」經費減少是因為收治對象（早期路倒病人）高齡化且人數逐年減少，預算隨執行數調整。
說明社安網2期除社工人力外，亦增加心理師、復健師、觀訪員等多專業人員共同努力，並強調跨網絡合作。
說明社工人員流動率增加因人力需求增加，區域間流動較多，而非全面退出。
說明連江縣公費生計畫已執行4年，縣府將評估提出第二期，衛福部將支持並報行政院核定。

郭威中衛生福利部醫事司專門委員

說明馬祖醫院爭取640切電腦斷層掃描儀需經醫發基金審議委員會排定審議時間，預計11月底召開會議。
說明桃園青埔醫院興建案目前清大與高醫之間有合約問題尚未釐清，衛福部醫事司尚未介入處理。

陳亮妤衛生福利部中央健康保險署副署長

說明健保針對長效針劑專款專用27億元，施打率已從前年的61%提升至去年的83%，今年可望逾9成。
指出長效針劑施打後，病人再住院率下降15%至20%，有助解決旋轉門效應。
說明長效針劑有1個月、3個月、6個月三種，最長可達6個月，藥費約9千至1萬多點。

蔡維誼衛生福利部國民健康署副組長

說明人工生殖法修正草案代孕以無償進行，禁止商業代孕，相關費用細節待修法通過後與專家研訂。
說明草案設計要求代孕進行相關評估，設有服務機構機制，並要求投保人身保險及健康保險以因應醫療風險與法規爭議。

周道君衛生福利部社會及家庭署代理署長

說明身心障礙者經鑑定符合資格可納入身心障礙列管，並透過個案管理方式享受相關福利服務與輔助。
說明身心障礙服務據點布建持續增加，服務使用率已達85.4%，並持續穩健增長。

相關後續

衛福部將針對專科護理師夜班獎勵金補發問題，於1週內給予書面回復。
衛福部將針對專科護理師護病比規劃問題，於1週內給予書面回復。
衛福部將於1個月內提出因應社工缺額問題的改善計畫。
衛福部將於1個月內提供強化嘉義縣等資源匱乏地區精神病友服務量能的具體改善計畫。
衛福部將於1個月內提供全台醫院公安疑慮的盤點資料與補強作為。
衛福部將提供關於健保攤扣法律授權及對醫院經營影響的書面報告。
衛福部將針對楊瓊瓔委員要求的醫院公衛業務、法定責任增加的相關醫療資源、訓練、配套及預定資源的計畫與詳實資料，以及從醫院到社區銜接的個案管理平台計畫，提供書面資料。
衛福部將針對桃園龜山智能障礙者性侵女童案加害人後續處遇，儘速給予書面答復。
衛福部將與教育部溝通，研擬擴大公費生計畫以補足社工人力，並於1個月內給予報告。
委員質詢未及答復或請補充資料者，請相關機關於2週內以書面答復，委員另要求期限者，從其所定。

原始資料

公報: 1139301
卷／期／冊: 113／93／1
發布日期: 2024-11-26
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